王原飛 高飛 何茂鑫 劉偉

商丘市第一人民醫(yī)院心血管外科，河南省商丘市 476100

室間隔缺損為臨床中常見的先天性心臟病，胚胎期室間隔發(fā)育不完全可導(dǎo)致室間隔缺損，常表現(xiàn)為不同程度的心功能不全。在臨床中治療室間隔缺損主要采用外科開胸行修補(bǔ)手術(shù)，但該方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大、易誘發(fā)并發(fā)癥等問題，患者術(shù)后康復(fù)效果不佳[1]。隨著近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備不斷更新發(fā)展，介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，被廣泛使用于治療室間隔缺損[2]。促生長(zhǎng)激素釋放素(Ghrelin)由機(jī)體胃底部黏膜細(xì)胞合成釋放，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝有積極作用，與多種心血管疾病存在密切聯(lián)系[3]。腦利鈉肽為心室細(xì)胞合成的結(jié)構(gòu)蛋白，N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，其水平可作為評(píng)價(jià)機(jī)體心功能的重要指標(biāo)[4]。心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide，ANP)主要由心肌細(xì)胞合成釋放，其水平可用于評(píng)估機(jī)體心肌細(xì)胞損傷[5]。本研究探討室間隔缺損患者介入封堵術(shù)前后Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平及其與心功能的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在本院行介入封堵術(shù)治療的107例室間隔缺損患者作為研究對(duì)象，其中男性46例、女性61例，年齡6～68(28.16±7.55)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床檢查、X線胸片、胸超聲檢查確診室間隔缺損；(2)成功行介入封堵術(shù)；(3)患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他復(fù)雜先天性心臟疾病者；(2)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者；(3)近期使用抗生素藥物治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予所有患者介入封堵術(shù)治療。麻醉后從右側(cè)股動(dòng)靜脈穿刺，行左心室造影，了解患者室間隔缺損的情況(缺損大小、形狀、距主動(dòng)脈瓣的距離)。根據(jù)患者造影的結(jié)果，選擇比室間隔缺損大1～3 mm的封堵器。建立跨室間隔缺損的動(dòng)靜脈鋼絲軌道，并從所建立的軌道放入鞘管，沿鞘管送入大小適宜的封堵器進(jìn)行封堵。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采患者清晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Ghrelin水平，試劑盒購(gòu)自伊萊瑞特生物科技有限公司；應(yīng)用瑞萊ssJ-2全自動(dòng)多功能免疫檢測(cè)儀檢測(cè)NT-proBNP水平，試劑盒購(gòu)自深圳瑞萊生物有限公司；應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)ANP水平，試劑盒購(gòu)自北京科美東雅公司。上述檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照試劑配套說明書進(jìn)行。比較室間隔缺損患者手術(shù)前后的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平。

1.3.2 心功能。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、左心室收縮末期容量(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室舒張末期容量(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)。比較室間隔缺損患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)水平，并分析患者手術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，患者手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 室間隔缺損患者手術(shù)前后的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平的比較 室間隔缺損患者術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平均低于術(shù)前(均P<0.05)。見表1。

表1 室間隔缺損患者手術(shù)前后的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平的比較 (x±s)

2.2 室間隔缺損患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)的比較 室間隔缺損患者術(shù)后3個(gè)月的LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV均小于術(shù)前(均P<0.05)；室間隔缺損患者手術(shù)前后的LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 室間隔缺損患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)的比較 (x±s)

2.3 室間隔缺損患者介入封堵術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，室間隔缺損患者介入封堵術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV均呈正相關(guān)(均P<0.05)，但與LVEF均無(wú)相關(guān)(均P>0.05)。見表3。

表3 室間隔缺損患者介入封堵術(shù)后3個(gè)月Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)估室間隔缺損患者介入封堵術(shù)前后的心功能情況，但缺點(diǎn)是其圖像準(zhǔn)確性易受到肥胖等因素的影響[6]。因此，尋找其他合適的方法評(píng)估室間隔缺損患者介入封堵術(shù)前后心功能有重要的臨床意義。

Ghrelin是生長(zhǎng)激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體，參與調(diào)節(jié)機(jī)體心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，和心血管系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可降低血壓，阻斷心肌細(xì)胞凋亡，抑制心室重構(gòu)[7]。腦利鈉肽由左心室合成和分泌，而NT-proBNP是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，其水平與心力衰竭、冠脈綜合征等心臟疾病存在密切聯(lián)系，可為患者病情與預(yù)后的評(píng)估提供重要的參考[8-9]。ANP由心肌細(xì)胞合成分泌，機(jī)體心房肌張力升高、心室容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致ANP水平上升，故ANP水平可作為評(píng)估心室容量負(fù)荷的重要參考指標(biāo)。本研究探討了107例室間隔缺損患者介入封堵術(shù)前后Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平及其與心功能之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，室間隔缺損患者術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平均低于術(shù)前，室間隔缺損患者術(shù)后3個(gè)月的LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV均小于術(shù)前，這提示介入封堵術(shù)可能明顯改善室間隔缺損患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，室間隔缺損患者行介入封堵術(shù)后3個(gè)月的Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV均呈正相關(guān)，與LVEF均無(wú)相關(guān)。這提示Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平可為室間隔缺損患者介入封堵術(shù)前后心功能的評(píng)估提供參考，其原因可能是介入封堵術(shù)后，患者心臟異常血液分流受到阻斷，左心容量負(fù)荷和心室壓力負(fù)荷減小，使機(jī)體Ghrelin、NT-proBNP、ANP合成和分泌減少[10]。

綜上所述，室間隔缺損患者介入封堵術(shù)后Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平明顯降低，心功能顯著改善，且Ghrelin、NT-proBNP、ANP水平與心功能指標(biāo)呈正相關(guān)，其可為室間隔缺損患者介入封堵術(shù)后心功能的評(píng)估提供一定的參考。