唐知音 戴霞 韋薇 游越西 黎瑩 羅艷霞

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021

我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者1.164億例，全球排名第一，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者占90%，且以60歲及以上老年人為主[1-2]。飲食管理是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)措施，糖尿病患者的飲食自我管理能力和飲食行為依從性與T2DM病情控制有密切關(guān)系[3-4]。老年T2DM患者大多存在記憶力減退、認(rèn)知能力下降等現(xiàn)象，其缺乏糖尿病飲食知識(shí)，飲食習(xí)慣難以改變，飲食行為依從性較低[5]。共同決策模式在醫(yī)護(hù)患共享信息的基礎(chǔ)上，充分考慮患者的喜好和價(jià)值觀，醫(yī)患雙方對(duì)診療中的決策選項(xiàng)進(jìn)行充分討論，共同參與臨床決策，最終達(dá)成決策一致[6]。將共同決策模式應(yīng)用于一些疾病的治療護(hù)理管理中，可以提高患者醫(yī)療決策參與滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性和護(hù)理質(zhì)量[7-10]。本研究探討共同決策模式干預(yù)在老年T2DM患者的飲食自我管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取 2020年1月至10月在我院內(nèi)分泌科住院的100例老年T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[11]中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診 1 年及以上；意識(shí)清楚，閱讀、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病者，病情嚴(yán)重者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性22例、女性28例，平均年齡(60.46±4.67)歲，平均糖尿病病程(15.22±2.33)年，文化程度初中及以下20例、高中及以上30例。觀察組患者中男性17例、女性33例，平均年齡(61.33±5.89)歲，平均糖尿病病程(14.96±3.87)年，文化程度初中及以下16例、高中及以上34例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)健康教育干預(yù)。(1)入院后給予患者常規(guī)護(hù)理，常規(guī)糖尿病知識(shí)講座每周2次，宣講糖尿病合理飲食知識(shí)，告知患者要定時(shí)、定量用餐，避免進(jìn)食甜食，發(fā)放糖尿病飲食宣傳資料；指導(dǎo)患者恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)，安全用藥，做好糖尿病足部的護(hù)理，按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖等。(2)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情為患者提供飲食指導(dǎo)。(3)出院時(shí)囑患者按時(shí)隨訪，建立病友美食交流微信群，患者有疑問(wèn)可及時(shí)通過(guò)微信群咨詢醫(yī)護(hù)人員。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，每2周一次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者增加醫(yī)護(hù)患共同決策模式干預(yù)。(1)患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行面對(duì)面訪談，根據(jù)患者的病情，結(jié)合臨床指南和臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定治療方案；營(yíng)養(yǎng)師與患者及其家屬進(jìn)行談話，了解患者的日常飲食習(xí)慣和飲食自我管理過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，結(jié)合患者的參與意愿，制訂個(gè)性化、人性化的飲食干預(yù)計(jì)劃。與患者一起討論上述方案，向患者及其家屬充分講解各方案的利弊，告知患者對(duì)最終治療方案有決定權(quán)，最終讓患者自行選擇。(2)制訂目標(biāo)的過(guò)程中充分尊重患者的意愿和意見，根據(jù)患者自身能力和每個(gè)階段的不同需求，及時(shí)對(duì)治療和護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。共同決策模式方案的內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)：①教會(huì)患者及其家屬計(jì)算每日總熱量、標(biāo)準(zhǔn)體重、不同身體活動(dòng)水平的成年糖尿病患者每日能量供給量、各營(yíng)養(yǎng)素分配比例和餐次分配的技巧。②合理選擇食物。根據(jù)食物血糖生成指數(shù)和食物多樣化原則，在滿足患者飲食偏好的基礎(chǔ)上，參考食物交換份法相關(guān)理論選擇血糖生成指數(shù)低的食物。③合理選擇水果。選擇含糖量低、血糖生成指數(shù)低的水果，如柚子等。(3)建立共同決策微信群，定期推送糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)飲食管理對(duì)糖尿病的重要意義?；颊呖缮蟼髅咳诊嬍秤涗泦?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)飲食行為依從性較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題。由醫(yī)治效果較好的病友介紹成功經(jīng)驗(yàn)，解除其他患者的疑慮，增強(qiáng)對(duì)飲食干預(yù)效果的信心。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 飲食管理知識(shí)水平 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用T2DM患者飲食管理知識(shí)量表[12]對(duì)兩組患者的飲食管理知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估。該量表共11個(gè)條目，量表總分為55分，總分≤20分為飲食管理知識(shí)掌握程度低，21～39分為飲食管理知識(shí)掌握程度中等，≥40分為飲食管理知識(shí)掌握程度高。

1.3.2 飲食行為依從性 干預(yù)6個(gè)月后，采用運(yùn)用 T2DM 患者飲食行為依從性測(cè)評(píng)量表[13]對(duì)兩組患者的飲食行為依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表有5 個(gè)維度共23個(gè)條目，包括糖類脂肪類遵醫(yī)行為(5個(gè)條目)、果蔬類遵醫(yī)行為(5個(gè)條目)、飲食自我監(jiān)管(5個(gè)條目)、烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣(4個(gè)條目)、油鹽類遵醫(yī)行為(4個(gè)條目)等方面，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，總分23～115分，得分越高表示飲食行為依從性越好。

1.3.3 血糖控制情況。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，分別采兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)水平；采兩組患者餐后2 h靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2hPBG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的T2DM患者飲食管理知識(shí)量表得分的比較 干預(yù)前，兩組患者的飲食管理知識(shí)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的飲食管理知識(shí)量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的T2DM患者飲食管理知識(shí)量表得分的比較 (x±s，分)

2.2 兩組T2DM患者飲食行為依從性測(cè)評(píng)量表評(píng)分的比較 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的飲食行為依從性測(cè)評(píng)量表評(píng)分為(80.36±6.69)分，高于對(duì)照組的(69.52±7.43)分(t=7.667，P=0.000)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比較 干預(yù)前，兩組患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比較 (x±s)

3 討 論

有效地控制血糖水平是治療糖尿病的關(guān)鍵，臨床上常采用合理的飲食、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑安全用藥、規(guī)律規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)等對(duì)患者進(jìn)行綜合治療干預(yù)。但部分糖尿病患者對(duì)糖尿病飲食要求和計(jì)劃不太了解，主要照護(hù)者不了解糖尿病飲食對(duì)患者血糖控制的重要性，且患者的飲食行為易受家屬的影響，依從性不高，難以堅(jiān)持合理飲食、安全用藥，監(jiān)測(cè)血糖不規(guī)律[14]。

糖尿病教育是糖尿病綜合治療的核心，是一個(gè)有計(jì)劃地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)的過(guò)程，系統(tǒng)地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)能有效地減輕或消除影響糖尿病的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的目的。飲食干預(yù)是糖尿病治療過(guò)程中任何階段都必不可少的措施，飲食管理水平對(duì)糖尿病病情控制至關(guān)重要[15]。糖尿病患者飲食依從性受多種因素的影響，如經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、認(rèn)知力、記憶力和對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度等[16-18]。將共同決策模式應(yīng)用于某些疾病的治療和護(hù)理管理中，可以提高患者的遵醫(yī)依從性，取得了良好的效果[7-10]。

在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加醫(yī)護(hù)患共同決策模式干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的T2DM患者飲食管理知識(shí)量表得分、T2DM患者飲食行為依從性量表評(píng)分均高于對(duì)照組患者，外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組患者，提示醫(yī)護(hù)患共同決策模式干預(yù)可以提高老年T2DM患者飲食管理知識(shí)掌握度和飲食行為依從性，改善其血糖控制效果。將共同決策模式應(yīng)用于老年T2DM患者飲食自我管理干預(yù)中，可以充分發(fā)揮該模式的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)患者參與治療干預(yù)方案的決策，選擇并實(shí)施自己偏好的系統(tǒng)化、規(guī)范化的飲食干預(yù)方案，這有助于提高患者飲食行為依從性，從而改善血糖。(2)人性化、個(gè)體化的干預(yù)方案。充分了解并尊重患者的飲食偏好和需求，真正解決患者面臨的實(shí)際問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了患者參與飲食自我管理的積極性。(3)家屬參與。以家庭為中心的健康教育，可提高患者家屬對(duì)患者血糖控制重要性的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤行為或觀念；能讓照顧者更好地掌握控制患者血糖水平的相關(guān)技能，有助于提高患者飲食行為依從性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患共同決策模式干預(yù)可以顯著地提高老年T2DM患者飲食管理知識(shí)掌握度和糖尿病飲食行為依從性，有助于改善患者的血糖控制效果。