劉靜 張志蘭 龔蘭娟 林萬里 李翠

廣東省高州市人民醫(yī)院胸外科，高州市 525200

食管癌發(fā)病率在所有消化道腫瘤中排第2位，僅低于胃癌[1-2]。食管癌患者常出現(xiàn)食管梗阻、吞咽困難，極易導(dǎo)致患者消瘦、營養(yǎng)不良、貧血[3]。營養(yǎng)不良會影響食管癌患者器官功能，降低患者對治療的耐受性，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的病死率[4]。因此，臨床上對食管癌患者除了采用合適的治療方案外，還需做好營養(yǎng)干預(yù)工作，提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)膳食，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，盡量減少營養(yǎng)不良對治療和康復(fù)的不利影響。為了解食管癌住院治療患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素，本研究選取200例住院治療食管癌患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年6月在河南、廣東、廣西等地多家醫(yī)院住院治療的食管癌患者200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國癌癥聯(lián)合會制定的食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；(2)年齡18～85歲；(3)意識清晰、神志清醒，能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)放棄繼續(xù)治療的患者；(2)合并其他原發(fā)性惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查 采用自制基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、腫瘤部位、原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(tumor-node-metastasis，TNM)分期、腫瘤負(fù)荷情況、接受手術(shù)治療情況、不良飲食行為與習(xí)慣等。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估 采用患者主觀整體營養(yǎng)評估量表[6](Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，評估項目包括患者近期體重改變情況、胃腸道癥狀、飲食改變情況、活動能力改變情況、應(yīng)激反應(yīng)情況、肌肉消耗情況、踝部水腫情況、二頭肌皮褶厚度等?；颊吒鶕?jù)評估結(jié)果共分為3組：(1)營養(yǎng)良好組?；颊呓隗w重?zé)o改變或體重增加，無胃腸道癥狀或食欲減退，無活動能力改變，無應(yīng)激反應(yīng)或僅出現(xiàn)輕度應(yīng)激反應(yīng)，二頭肌皮褶厚度>8 mm。(2)輕中度營養(yǎng)不良組。患者近期體重減少≤5%，出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，飲食減少、活動能力下降(僅可下床走動)，出現(xiàn)中度應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)輕度肌肉消耗，輕度踝部水腫，二頭肌皮褶厚度6.5～8.0 mm。(3)重度營養(yǎng)不良組?；颊呓隗w重減少>5%，嚴(yán)重惡心嘔吐，飲食攝入嚴(yán)重不足，活動能力顯著下降(需臥床休息)，出現(xiàn)高度應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)重度肌肉消耗，重度踝部水腫，二頭肌皮褶厚度<6.5 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。對食管癌住院治療患者發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 食管癌住院治療患者的營養(yǎng)狀態(tài)情況 營養(yǎng)狀況評估結(jié)果顯示，在住院治療的200例食管癌患者中，營養(yǎng)良好者71例(營養(yǎng)良好組)，營養(yǎng)不良患者共129例，患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率為64.50%[其中輕中度營養(yǎng)不良患者81例(62.79%，輕中度營養(yǎng)不良組)、重度營養(yǎng)不良患者48例(37.21%，重度營養(yǎng)不良組)]。

2.2 食管癌住院治療患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，3組患者的性別、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤負(fù)荷情況、不良飲食行為、照護者營養(yǎng)學(xué)知識情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；但3組患者的年齡、病程、接受手術(shù)治療情況、吞咽功能障礙情況、營養(yǎng)干預(yù)情況、護患關(guān)系、照護者遵醫(yī)囑情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 食管癌住院治療患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析 [n(%)]

續(xù)表1

2.3 食管癌住院治療患者營養(yǎng)不良影響因素的多因素logistic回歸分析 將食管癌住院治療患者發(fā)生營養(yǎng)不良作為因變量，上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病程、吞咽功能障礙、給予營養(yǎng)干預(yù)情況、護患關(guān)系、照護者嚴(yán)格遵醫(yī)囑情況是食管癌住院治療患者營養(yǎng)不良的獨立影響因素(均P<0.05)。

3 討 論

為了解食管癌住院治療患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素，本研究選取200例住院治療食管癌患者進行了調(diào)查分析。結(jié)果顯示，住院治療患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率為64.50%，其中輕中度營養(yǎng)不良患者81例(62.79%)、重度營養(yǎng)不良患者48例(37.21%)(均P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、吞咽功能障礙、給予營養(yǎng)干預(yù)情況、護患關(guān)系、照護者嚴(yán)格遵醫(yī)囑情況是食管癌住院治療患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立影響因素。進一步分析發(fā)現(xiàn)，確診早、治療早、病程較短的患者的治療依從性相對理想，其吞咽困難癥狀尚未發(fā)展到嚴(yán)重影響飲食的地步，飲食基本正常，營養(yǎng)狀態(tài)比較好[7-8]；存在吞咽功能障礙的患者，由于無法正常吞咽，進食時會有嗆咳、誤吸、堵塞氣道等現(xiàn)象發(fā)生，影響其正常進食，住院治療時以腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持為主，居家時進食以全流質(zhì)食物為主，此類患者常出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良[9-10]；對于食管癌住院治療患者，責(zé)任護士是否認(rèn)真負(fù)責(zé)、是否認(rèn)識到營養(yǎng)對食管癌患者的影響、是否能主動為患者提供營養(yǎng)干預(yù)、是否與患者關(guān)系良好等均會對患者的營養(yǎng)狀態(tài)造成明顯影響[11]；照護者是否了解食管癌高耗能的特點、是否具備一定營養(yǎng)學(xué)知識、是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)食物，也是影響食管癌住院治療患者營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵因素[12]。針對這些因素，從患者、護理人員、照顧者等方面做好相關(guān)的工作，或可有效地減少食管癌住院治療患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，從而提高患者的臨床治療效果，減輕對患者的不利影響。

綜上所述，很大部分食管癌住院患者的營養(yǎng)狀況不佳，病程、吞咽功能障礙、給予營養(yǎng)干預(yù)情況、護患關(guān)系、照護者嚴(yán)格遵醫(yī)囑情況是食管癌患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立影響因素。從患者、護理人員、照顧者等方面做好相關(guān)的工作，或可有效地減少患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果，減輕對患者的不利影響。