林方方

(平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)是臨床常見的一種腦部疾病，是因腦部血液不能正常工作，導(dǎo)致血液回流受阻發(fā)生缺氧、缺血所導(dǎo)致局限性腦組織軟化或缺血性壞死，言語、精神等方面出現(xiàn)障礙為CI患者主要臨床特征，研究指出，CI病死率較高，且發(fā)病率近年來呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，已對(duì)患者生命安全及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在治療CI方面取得良好治療效果，但部分患者預(yù)后較差，有學(xué)者提出，治療期間給予患者有效中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者生存質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究將中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CI患者，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)CI患者日常生活能力的影響，為臨床護(hù)理方案選擇應(yīng)用提供新的視角和參考依據(jù)。探析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-04～2018-07我院收治的120例CI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(行常規(guī)護(hù)理，60例)和觀察組(行中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，60例)。對(duì)照組中男30例，女30例；年齡52-78歲，平均(65.42±4.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)20.7～23.6kg/m2，平均BMI(22.15±0.24)kg/m2；疾病類型：額葉梗死7例、頂葉梗死6例、丘腦梗死28例、基底節(jié)區(qū)梗死19例。觀察組中男27例，女33例；年齡53～78歲，平均(66.72±3.56)歲；BMI20.5～23.9kg/m2，平均BMI(22.19±0.22)kg/m2；疾病類型：基底節(jié)區(qū)梗死24例、頂葉梗死5例、丘腦梗死25例、額葉梗死6例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腦血管病防治指南的解讀-腦梗死治療的思考》中CI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署同意書；③無惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折等其他下肢肌肉血管病變；②合并顱腦外傷、周圍神經(jīng)病變等因素導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③合并意識(shí)功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

1.2 方法

對(duì)照組入院后開展常規(guī)健康宣教，針對(duì)鍛煉、用藥、生活等方面進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)護(hù)理。觀察組給予中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理：(1)情志護(hù)理：護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并尋找原因，以便能夠及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，有效排解不良情緒，讓其保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生治療。囑咐其家屬不要疏忽患者內(nèi)心感受，應(yīng)給予患者關(guān)愛和鼓勵(lì)，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，以保持良好的平常心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)身體健康。(2)健康教育：護(hù)士主動(dòng)且耐心地將CI相關(guān)知識(shí)(如CI誘因、治療進(jìn)展、護(hù)理注意事項(xiàng)等)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，必要時(shí)可借助多媒體或微信小視頻等工具開展，以更直觀地提高患者及家屬對(duì)CI的認(rèn)知，從而為配合護(hù)理治療奠定良好基礎(chǔ)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期予以抗凝、溶栓、降纖，腦保護(hù)等治療，可延緩疾病進(jìn)程；指導(dǎo)其規(guī)律生活，適當(dāng)鍛煉，針對(duì)患者洗澡時(shí)，囑其家屬在旁陪伴，洗澡時(shí)間保持在15分鐘以內(nèi)，且水溫不宜過熱，避免引起體位性低血壓，繼發(fā)二次梗死，危害患者生命。(3)穴位按摩：可對(duì)患者上肢外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等予以按摩。其中外關(guān)具有清熱解毒之效；內(nèi)關(guān)具有寧心安神之效；合谷具有疏風(fēng)散表之效；曲池具有理氣和胃、降逆活絡(luò)之效。同時(shí)對(duì)下肢的足三里、涌泉、昆侖、照海等予以按摩，其中足三里具有調(diào)理脾胃之效；涌泉具有散熱生氣之效；昆侖具有降低血脂之效；照海具有軟化血管之效。每個(gè)穴位按摩需重復(fù)3-5次以上，且每穴位按摩均3-5min，方可進(jìn)行下個(gè)動(dòng)作，以加快血液循環(huán)、促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能系統(tǒng)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)參照日常生活自理能力評(píng)定表(ADL)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月結(jié)束時(shí)日常生活能力，量表滿分為100分，其分?jǐn)?shù)高低取決于日常生活自理能力強(qiáng)弱。(2)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月結(jié)束時(shí)神經(jīng)功能，量表總分42分，評(píng)分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分

干預(yù)6個(gè)月結(jié)束時(shí)，兩組ADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組ADL評(píng)分(70.82±7.01)分高于對(duì)照組的(59.06±5.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ADL評(píng)分比較分)

2.2 NIHSS評(píng)分

干預(yù)6個(gè)月結(jié)束時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組NIHSS評(píng)分(10.67±1.32)分低于對(duì)照組的(15.65±1.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

CI是臨床常見一種疾病，臨床治療雖可有效治療疾病，但部分患者預(yù)后較差。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，CI屬“中風(fēng)”范疇，主要因氣血虧虛、靜脈阻塞所致，具有易反復(fù)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。臨床資料指出，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在CI患者應(yīng)用中可發(fā)揮積極作用，促進(jìn)患者日常生活能力提升，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[6]。

研究表明，中醫(yī)護(hù)理模式是一種新型的臨床護(hù)理模式，主要針對(duì)老年人群，通過結(jié)合情志護(hù)理、飲食干預(yù)、局部按摩等護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理效果及功能鍛煉的依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組ADL評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，表明中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對(duì)于CI神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者生活能力等方面可發(fā)揮重要作用。分析原因在于，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理模式中，對(duì)CI患者開展情志護(hù)理，可消除其負(fù)性情緒，提高其治療依從性，以良好心態(tài)樂觀面對(duì)疾病，以促進(jìn)其康復(fù)；護(hù)士主動(dòng)且耐心地將CI相關(guān)知識(shí)(如CI誘因、治療進(jìn)展、護(hù)理注意事項(xiàng)等)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，必要時(shí)借助多媒體或微信小視頻等工具，能夠更加直觀地提高患者及家屬對(duì)CI的認(rèn)知，從而保證患者能夠保持平常心接受治療，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。通過穴位按摩，刺激有效穴位，可促進(jìn)血液循環(huán)，加快血流運(yùn)輸，改善肢體功能及神經(jīng)反射功能[8]。其中以穴位保健為主，可發(fā)揮其更佳功效，使其消耗狀態(tài)過渡到儲(chǔ)能狀態(tài)，又增加患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的信念，將臨床實(shí)踐與之結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到臨床結(jié)局最佳效率化，且值得在臨床更多的借鑒和參考。

綜上所述，對(duì)CI患者采用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，應(yīng)用效果顯著。