李新玲

(河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院，河南 永城 476600)

牙齒殘冠、牙齒殘根以及牙體組織缺損等均為口腔科常見病癥，臨床多采取拔除牙齒進(jìn)行治療，但錯誤拔除方式不利于牙齒的利用與保留，且對面部美觀造成一定的影響[1]。因此，口腔科目前的研究方向在于口腔修復(fù)，目的在于盡可能的恢復(fù)牙齒及其周圍組織，提高面部美觀度。金屬樁是以往臨床常用的口腔修復(fù)材質(zhì)，具有高支撐力與物理特性，但相關(guān)研究表明，制作金屬樁的時長較長，且在制作過程中，金屬離子不斷釋放，易導(dǎo)致牙齦變色，降低美觀度，且彈性模量相對較大，使應(yīng)力集中，易發(fā)生根折現(xiàn)象[2]。纖維樁技術(shù)是近年來被發(fā)掘出的一種口腔修復(fù)材質(zhì)，不僅具備較高的生物相容性及機(jī)械性能，且耐損性較好，在減輕患者痛苦的同時，利于提高牙體修復(fù)成效，有利于口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展[3]。鑒于此，本研究采用金屬樁與預(yù)成纖維樁兩種口腔修復(fù)材質(zhì)進(jìn)行口腔修復(fù)，旨在對其應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2018-09～2019-06收治的行口腔修復(fù)患者82例納入研究，隨機(jī)編號1-82號，將奇數(shù)號患者納入A組(n=41)，偶數(shù)號患者納入B組(n=41)。A組：男26例，女15例；年齡28～63歲，平均(45.56±4.78)歲；前牙16例，前磨牙13例，磨牙12例；病程0.5～2年，平均(1.27±0.41)年。B組：男25例，女16例；年齡27～65歲，平均(45.42±4.71)歲；前牙15例，前磨牙13例，磨牙13例；病程0.3～2年，平均(1.23±0.37)年。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙根長≥10mm；均需進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)；咬合度較松。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知功能障礙者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；牙周健康較差者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均接受牙槽組織及牙周組織相關(guān)檢查，并對患牙缺損狀況進(jìn)行評估，將換牙牙根管擴(kuò)大，預(yù)留根尖區(qū)長寬度，將患牙根保留至1/2～1/3，牙根直徑保留至1/3。

1.3.1 A組: 采用金屬樁修復(fù)：取一金屬樁，其直徑與長度與根管預(yù)備長寬度一致，將其制為金屬樁核，在預(yù)備根管內(nèi)固定，取模，后制成牙冠。

1.3.2 B組: 采用預(yù)成纖維樁修復(fù)：預(yù)備牙根及牙根面，牙體組織盡可能大面積保留，將受損牙體及牙體組織清除，測量根管長寬度，根據(jù)其測量結(jié)果制作預(yù)成纖維樁，并將其放置于根道內(nèi)，取黏接劑涂抹在纖維樁表面、根管及牙體處。通過光固化技術(shù)在根尖處注射樁核樹脂，再將纖維樁骨化置入根管內(nèi)，以基牙為標(biāo)準(zhǔn)，修整樹脂，取模，后制成全冠。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用CPI牙周探針對兩組修復(fù)前及修復(fù)后的牙周指數(shù)進(jìn)行評估，包括牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及牙齦溝出血指數(shù)。其中牙周袋深度即利用20～25g探針壓力下檢測齦緣至袋底的距離；牙齦溝出血指數(shù)：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝未見出血為0分；外觀呈輕度炎癥，輕探未見出血為1分；外觀輕度炎癥，合并顏色改變，但無腫脹，探診見散在出血點(diǎn)為2分，中度炎癥伴顏色改變且合并水腫，探診出血且溢在齦溝內(nèi)為3分，重度炎癥合并嚴(yán)重水腫，探診出血且溢在齦溝內(nèi)為4分，牙齦腫脹明顯，偶伴有潰瘍，不探診即會出血為5分。牙菌斑指數(shù)：0度為無菌斑，1度為牙頸部有散在點(diǎn)狀菌斑，2度為牙頸部存在線狀菌斑，寬度為1mm，3度菌斑寬度>1mm<牙冠1/3,4度菌斑寬度≥1/3，牙冠<2/3牙冠，5度菌斑寬度≥2/3。牙菌斑指數(shù)=各牙菌斑度數(shù)總和/被檢查總牙數(shù)。②比較兩組牙松動度，由輕到重依次分為Ⅰ(牙齒向頰舌外方向松動，其余地方無明顯松動，且松動度為1mm或小于1mm)、Ⅱ(牙齒向頰舌內(nèi)外方向松動，松動度為1～2mm)、Ⅲ(牙齒向頰舌內(nèi)外方向松動大于2mm，或牙齒向頰舌內(nèi)外方向、上下垂直方向或是左右近遠(yuǎn)中方向松動)。③觀察并對比兩組每顆換牙修復(fù)時間。將所有患牙修復(fù)完畢后，取總時間/患牙數(shù)，即可作為每顆患牙修復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)

修復(fù)前兩組牙齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，兩組牙齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度指標(biāo)均下降，B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)前及修復(fù)1個月后牙周指數(shù)對比分)

2.2 牙松動度

B組牙松動總發(fā)生率(4.88%)低于A組(19.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙松動度對比[n=41，n(%)]

2.3 每顆換牙修復(fù)時間

A組每顆換牙修復(fù)時間為(110.57±10.04)min，B組每顆換牙修復(fù)時間為(65.42±9.53)min，A組換牙修復(fù)時間長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.885，P<0.001)。

3 討論

口腔修復(fù)又稱為“鑲牙”，而牙齒缺損發(fā)生的主要因素在于齲齒，食用過酸、過甜、辣等過度刺激食物，均會導(dǎo)致牙齒的腐蝕，從而形成牙齒缺損或牙口脫落[4]。以往的傳統(tǒng)口腔修復(fù)僅僅在于傳統(tǒng)拔牙，不僅對患者的美觀度造成影響，且同時降低患者語言能力與咀嚼能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。現(xiàn)如今，臨床逐漸運(yùn)用不同修復(fù)材質(zhì)進(jìn)行口腔修復(fù)，其效果也各不相同。金屬樁的耐腐蝕性較強(qiáng)，但易引起患者的過敏反應(yīng)，且易變色，降低美觀度[6]?？谇豢浦饾u發(fā)現(xiàn)一種優(yōu)于金屬樁的材質(zhì)，即預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁，而二者相比，預(yù)成纖維樁具備較強(qiáng)的牙根強(qiáng)度，且不易根折[7]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，B組牙齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度指標(biāo)均低于A組；B組牙松動總發(fā)生率低于A組；B組每顆換牙修復(fù)時間低于A組，提示預(yù)成纖維樁運(yùn)用于口腔修復(fù)可明顯降低需行口腔修復(fù)患者的牙周指數(shù)，且減少每顆患牙修復(fù)時間，同時可改善牙松動度。究其原因在于預(yù)成纖維樁的質(zhì)地較好、彈性較高，其顏色更接近于天然牙，當(dāng)患者殘留的牙體組織較為薄弱時，通過植入纖維樁進(jìn)行修復(fù)，可直接使用黏結(jié)材料與光固化修復(fù)方式，無需進(jìn)行混合、攪拌，因根管與纖維樁間的黏結(jié)強(qiáng)度較高，故效果更為突出[8]。此外，預(yù)成纖維樁的彎曲強(qiáng)度可達(dá)500MPa，在修復(fù)換牙時，其支撐力相對充足，且預(yù)成纖維樁的彈性模量更接近牙本質(zhì)，當(dāng)患者咬合時，其彈性模量可更均勻的傳至牙根，極大程度降低局部應(yīng)力集中的可能性，減少牙齒松動或根折的發(fā)生[9]。但在預(yù)成纖維樁的干預(yù)過程中，施術(shù)者需熟練掌握手術(shù)操作，且在術(shù)前根據(jù)患者不同程度的缺損狀況，采取相對應(yīng)的根管與修復(fù)方案，評估其換牙承受負(fù)荷，減少修復(fù)換牙時間，促進(jìn)預(yù)成纖維樁修復(fù)成功率[10]。

綜上所述，與金屬樁相比，采用預(yù)成纖維樁口腔修復(fù)材質(zhì)進(jìn)行口腔修復(fù)可降低牙周指數(shù)，增加牙齒穩(wěn)固性，縮短患牙修復(fù)時長，效果可觀。