李會(huì)賢

(安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，居?jì)D科惡性腫瘤致死率第3位，其致病因素尚未明確，可造成陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛、下肢水腫疼痛，長期腫瘤可造成全身衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主，經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率>75%[2]；既往手術(shù)以開腹術(shù)手術(shù)為主，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量改善。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)優(yōu)勢而得到臨床認(rèn)可，逐漸成為臨床治療首選術(shù)式。本研究選取我院子宮內(nèi)膜癌患者分組對比，旨在分析CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除的效果及安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2019-11我院子宮內(nèi)膜癌患者91例，其中44例實(shí)施常規(guī)開腹式淋巴結(jié)切除為對照組，另47例實(shí)施CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除為試驗(yàn)組。對照組年齡35～55歲，平均(44.88±4.37)歲；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例；體質(zhì)量49～63 kg，平均(55.91±3.26)kg。試驗(yàn)組年齡34～57歲，平均(45.48±4.52)歲；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；體質(zhì)量48～65 kg，平均(56.44±3.38)kg。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；子宮體積<12孕周；符合手術(shù)指征；患者知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史；認(rèn)知功能障礙；肝腎功能異常；合并慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、心力衰竭；合并功能失調(diào)性子宮出血、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、宮頸管癌。

1.3 方法

(1)對照組實(shí)施常規(guī)開腹式淋巴結(jié)切除：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，會(huì)陰及陰道處碘液消毒，置入導(dǎo)尿管、舉宮器，于恥骨中點(diǎn)至臍上3cm處做切口，切除盆腔淋巴結(jié)，常規(guī)縫合。(2)試驗(yàn)組實(shí)施CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，會(huì)陰及陰道處碘液消毒，置入導(dǎo)尿管、舉宮器；于劍突至臍中做切口，約10mm，建立CO2氣腹，維持氣壓約13mmHg，氣流量為4～6L/min；置入腹腔鏡，于臍與右髂前上棘連線1/3交點(diǎn)處做第2針穿刺，第3針穿刺選擇腹部右側(cè)，成為等邊三角形，左側(cè)腹部做第4針穿刺，第5針穿刺選擇左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)；采集腹腔沖洗液行病理學(xué)檢查；顯露兩側(cè)腹膜間隙，將髂外動(dòng)脈鞘膜剪開，依次清除髂靜脈、腹股溝、髂總血管淋巴結(jié)；髂外血管向腰大肌處牽拉，將暴露閉孔神經(jīng)分離，清除上下部閉孔神經(jīng)、髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié)，沖洗后電凝止血，常規(guī)縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量。參照腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QOL)進(jìn)行評分，分為癥狀評分、功能評分、整體健康評分3部分，每部分最高分值100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)中出現(xiàn)大血管損傷1例，術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫2例，發(fā)熱1例，尿潴留2例；對照組術(shù)中出現(xiàn)大血管損傷3例，膀胱損傷1例，輸尿管損傷2例，術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫3例，發(fā)熱2例，尿潴留5例。兩組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.77%(6/47)低于對照組36.36%(16/44)(χ2=6.903，P=0.009)。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)后3個(gè)月兩組QOL癥狀、功能、整體健康評分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌致病因素尚未有權(quán)威論證，難以進(jìn)行有效預(yù)防，臨床關(guān)注重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌最重要方法，通過切除病變組織及可能存在的轉(zhuǎn)移灶，明確病理分期，對指導(dǎo)術(shù)后輔助治療、改善患者預(yù)后有積極作用[3,4]。既往子宮內(nèi)膜癌手術(shù)選擇以開腹術(shù)手術(shù)為主，切口較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，易造成周圍組織損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量改善。

與開腹式手術(shù)相比，CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除具有明顯優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)療法，手術(shù)切口小，同時(shí)建立CO2氣腹有助于減少術(shù)中出血量；腹腔鏡手術(shù)對腸道刺激較輕，術(shù)后恢復(fù)快，有助于術(shù)后盡早下床活動(dòng)，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)積極作用[5,6]。腹腔鏡手術(shù)可增強(qiáng)手術(shù)視野，更清晰探測盆腔，其放大功能有助于清晰展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，在完全清除淋巴結(jié)的同時(shí)可避免損傷周圍組織，提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，說明CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。另外，術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組QOL評分高于對照組(P<0.05)，提示CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除可提高子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量。

綜上，CO2氣腹下腹腔鏡淋巴結(jié)切除具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，治療子宮內(nèi)膜癌患者可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且安全性高。