周興田

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735099）

2型糖尿病是一種很常見(jiàn)的慢性病，患者體內(nèi)存在血糖等指標(biāo)的明顯異常表現(xiàn)。該病具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，患者需要終身用藥控制血糖[1-2]。而糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂，血糖不穩(wěn)容易引起血脂等指標(biāo)的波動(dòng)，因而患上冠心病的風(fēng)險(xiǎn)往往更高，導(dǎo)致兩種疾病經(jīng)常合并出現(xiàn)。對(duì)于2型糖尿病合并冠心病的患者，在控制血糖的同時(shí)，也要重視對(duì)血脂指標(biāo)及心功能指標(biāo)的調(diào)節(jié)，使患者冠心病的病情得到控制和改善，提高心電圖療效水平，減少心血管事件的發(fā)生。糖尿病病人常規(guī)使用胰島素，能夠很好地控制血糖，但是對(duì)于冠心病沒(méi)有明顯的直接作用。所以，還需通過(guò)口服其他藥物的聯(lián)合治療方式，幫助患者更好地控制血糖及心血管事件[3-4]。基于此，本研究選擇2018年10月—2019年10月就診的2型糖尿病合并冠心病患者84例，探討二甲雙胍和德谷胰島素對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制及心血管事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病合并冠心病患者84例，時(shí)間范圍是2018年10月—2019年10月。隨機(jī)分組，對(duì)照組42例、觀察組42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡44～83歲，平均（62.6±3.7）歲，平均病程（7.4±1.5）年，病程3～14年。觀察組男24例，女18例，年齡45～84歲，平均年齡（62.7±3.5）歲，病程2～13年，平均病程（7.2±1.6）年。比較2組患者的性別、年齡和病程，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿?。╓HO糖尿病專家委員會(huì)，1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)）及冠心?。ń?jīng)冠脈造影術(shù)證實(shí)存在單支病變且冠脈狹窄程度為Ⅱ級(jí)：50%～74%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者及其家屬簽署了知情同意書進(jìn)行研究，并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病的患者，入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他胰島素治療的患者，妊娠期或哺乳期女性患者，合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予胰島素（德谷胰島素）治療。藥品為:德谷胰島素注射液〔諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171095〕，每日用量在30 U以上，固定時(shí)間皮下注射，每日1次。

1.2.2 觀察組

觀察組使用二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素治療。藥品為:鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20023370）。初始劑量為0.5 g，每日2次，隨餐服用，可每周增加0.5 g，逐漸增加至每日2 g。且須隨三餐分次服用。德谷胰島素用藥及方法與對(duì)照組相同，但每日用量在30 U以下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者治療前后的血糖、血脂水平，治療前后心電圖及心功能指標(biāo)療效及心血管事件發(fā)生率。其中，血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為效果明顯：心電圖恢復(fù)正?；蚧菊！Ｓ行В篠T段有一定程度下降，振幅達(dá)到0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平；T波倒立變淺；幅值在25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：心電圖無(wú)明顯改善或其他變化。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣?舒張晚期最大峰值速度（E/A）。心血管事件指標(biāo)包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、數(shù)或率表示。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組治療前后血糖水平

治療前，2組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,觀察組FPG（6.20±1.31）mmol/L、2hPG（9.14±1.28）mmol/L、HbA1c（6.96±1.32）%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血糖水平比較（）（n=42）

表1 2組治療前后血糖水平比較（）（n=42）

2.2 2組治療前后血脂水平比較

治療前，2組患者血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組TC（5.00±0.41）mmol/L、TG（1.72±0.30）mmol/L、LDL-C（2.20±0.70）mmol/L低于對(duì)照組。HDL-C（1.64±0.66）mmol/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較（）

表2 2組治療前后血脂水平比較（）

2.3 2組治療后心電圖效果比較

治療后，觀察組心電圖總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療后心電圖療效的比較[（%)]

2.4 2組心功能指標(biāo)比較

2組患者治療前，心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEDD（45.87±6.13）mm，低于對(duì)照組，LVEF（60.05±6.43）%、E/A（0.98±0.12）高于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后心功能指標(biāo)的比較（）

表4 2組治療前后心功能指標(biāo)的比較（）

2.5 2組心血管事件的比較

在心血管事件上，觀察組發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組發(fā)生率為42.86%，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 2組發(fā)生心血管事件的比較（%）

3 討論

胰島素治療在2型糖尿病的治療中，是最常用且有效的治療方法，對(duì)于血糖控制有著很好的效果[5-6]。在各種常用的胰島素中，德谷胰島素已經(jīng)被證實(shí)其療效和安全性都更為理想，因此在臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用。不過(guò)如果患者常年持續(xù)使用胰島素，則容易引起高胰島素血癥的情況，出現(xiàn)與血糖水平不適應(yīng)的胰島素水平升高，體內(nèi)胰島素濃度超出正常生理水平，可能與胰島素抵抗同時(shí)存在，但并不是完全一致的。高胰島素血癥主要是胰島素抵抗的代償性表現(xiàn)或治療后表現(xiàn)，通常和各類心血管疾病危險(xiǎn)因素共同存在[7]。因此，2型糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。

通過(guò)口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合治療的方案，能夠使胰島素使用劑量減少，從而使高胰島素血癥的狀態(tài)得到改善，降低對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷[8]。近年來(lái)，很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)，二甲雙胍在大血管保護(hù)方面能夠發(fā)揮一定的作用，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病合并冠心病患者的治療，能夠促進(jìn)血脂代謝水平的調(diào)節(jié)及心功能的改善，同時(shí)可減輕胰島素抵抗、協(xié)助體重控制等，因而可有效減少患者心血管事件的發(fā)生[9-10]。由此可見(jiàn)，在治療方法上，對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者，使用二甲雙胍和德谷胰島素聯(lián)合的方式，對(duì)于患者的血糖控制和心血管事件減少，都有十分顯著的效果。

綜上所述，在2型糖尿病合并冠心病患者的治療中，采用二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素的治療方案，能夠有效改善患者血糖及血脂水平，提高心電圖療效，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)患者血糖控制和心血管事件均有積極的影響。