黃 霞,陸 晶

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

腔隙性腦梗死是指在大腦半球或者是腦干深處的小穿動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致了缺血性小梗死灶，由于組織缺血、壞死、液化通過(guò)吞噬細(xì)胞移走形成了腔隙，占全部腦梗死的20%左右[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)現(xiàn)存腦血管病人700萬(wàn)人以上，發(fā)病率為逐漸上升趨勢(shì)，動(dòng)脈硬化、高血壓等是誘發(fā)腔隙性腦梗死的主要原因，患者主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象，這對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了負(fù)面影響。病有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者未能得到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。有大量文獻(xiàn)研究證明，前列地爾可刺激血管擴(kuò)張，有抑制血小板聚集作用，改善患者組織微循環(huán)，從而修復(fù)受損神經(jīng)。因此，本研究旨在分析前列地爾治療腔隙性腦梗死患者的臨床療效以及對(duì)患者血流變學(xué)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—2019年10月收治的81例腔隙性腦梗死患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療）38例和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用前列地爾治療）43例。對(duì)照組中男25例，女13例，年齡為45～80歲，平均年齡為（52.10±4.73）歲，平均病程（5.18±1.29）周，多發(fā)病灶13例，單發(fā)病灶25例。觀察組中男29例，女14例，年齡為44～81歲，平均年齡為（52.19±4.93）歲，平均病程（5.28±1.54）周，多發(fā)病灶19例，單發(fā)病灶24例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象臨床資料完整；（2）符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；（4）所有研究對(duì)象均知曉并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有其他全身性疾病者；（2）短暫性腦出血發(fā)作；（3）有相關(guān)治療藥物過(guò)敏者；（4）合并腦出血者；（5）有腦外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲(chóng)等；（6）內(nèi)耳眩暈癥患者；（7）精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療。給予患者常規(guī)治療包括：降壓、降糖、調(diào)血脂，患者血壓需要控制在180/100 mmHg以下為宜，血糖則需要控制在空腹血糖為7.8 mmol/L；神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持、清除自由基，根據(jù)患者具體情況規(guī)范使用常規(guī)藥物治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103292，規(guī)格：2 mL∶10 μg，海南碧凱藥業(yè)有限公司）20 μg加入100 mL氯化鈉注射液（0.9%）行靜脈滴注治療。每日1次。

2組患者均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療后臨床療效、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、不良反應(yīng)情況。臨床療效判定[4]：（1）痊愈：患者臨床癥狀消失（眩暈感、站立不穩(wěn)等），在神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)中無(wú)陽(yáng)性體征；（2）顯效：患者臨床癥狀基本消失（無(wú)眩暈感、站立時(shí)會(huì)有輕微頭暈感或是站立不穩(wěn)的感覺(jué)），對(duì)日常生活基本無(wú)太大影響；（3）有效：患者在日常生活中偶爾會(huì)有眩暈感，但明顯少于治療前，眩暈程度也明顯減輕；（4）無(wú)效：患者臨床癥狀并未得到有效改善，甚至病情還有發(fā)展。總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100%；血流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：在患者治療前后均進(jìn)行靜脈抽血，5 mL，檢測(cè)儀器為：血流變測(cè)定儀；檢測(cè)指標(biāo)包括：血漿黏度、全血黏度高切變率、全血黏度高切變、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。神經(jīng)功能缺損程度使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)知功能使用以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比

總有效率比較，治療后對(duì)照組為76.32%，明顯低于觀察組治療后總有效率（93.02%），2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（例，%)

2.2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

在未進(jìn)行治療前，血流變學(xué)指標(biāo)比較2組患者差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后情況均有所改善，而觀察組治療后血流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P＜0.05；b為與觀察組治療后比較，P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較

治療前2組患者NIHSS、MMSE評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后均有所改善，治療后觀察組患者NIHSS、MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組患者NIHSS、MMSE評(píng)分比較存在差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較（）

表3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P＜0.05。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較

2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)眩暈，在對(duì)癥治療后得到緩解。

3 討論

在老年人心腦血管系統(tǒng)疾病中腔隙性腦梗死較為常見(jiàn)。在大量的文獻(xiàn)研究以及臨床資料中均證明，腦梗死患者血液黏度增高、血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，其血小板和紅細(xì)胞聚集性增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間以及全血還原黏度均顯著增高[5-6]。此病病程長(zhǎng)，如果未得到及時(shí)治療，患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能進(jìn)行性損失，有的患者可出現(xiàn)血管性癡呆。

在臨床治療中通常以基礎(chǔ)的降糖、降血壓、降血脂等對(duì)癥治療，輔助以改善患者血流動(dòng)力學(xué)、抗血栓，改善患者腦部血管微循環(huán)，以此增加患者血流量[7]。雖然可取得一定治療效果，但患者個(gè)體間差異較大。前列地爾屬于內(nèi)源性物質(zhì)，具有廣泛的生物活性，是天然的前列腺素類物質(zhì)，在臨床中也稱為前列腺素E1[8]。在臨床中利用其血管活性作用，可治療休克、心腦血管的閉塞性動(dòng)脈硬化以及心肌缺血等病癥。在多數(shù)的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)腔隙性腦梗死患者使用前列地爾進(jìn)行治療，可獲得較好的臨床療效，因?yàn)榇怂幬锟杉せ钕佘账岘h(huán)化酶，從而促進(jìn)血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量增加可有效抑制血栓形成[9]；抑制血栓素A2的釋放，控制了血小板聚集，并有促纖溶和溶栓的作用來(lái)清除微血栓；使紅細(xì)胞的變形能力增加，以此來(lái)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)還可激活血管內(nèi)的活性物質(zhì)，以此改善患者血液微循環(huán)從而緩解了患者腦部血管組織缺血缺氧的情況，同時(shí)提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于患者損傷的神經(jīng)恢復(fù)；可降低膽固醇在血管內(nèi)沉積，抑制了動(dòng)脈硬化。在本研究中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單獨(dú)使用常規(guī)治療的患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用前列地爾可提高臨床治療效果，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[10]。在治療后可發(fā)現(xiàn)2組患者的血流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，而使用前列地爾組改善情況更明顯，切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，NIHSS、MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)眩暈，在對(duì)癥治療后得到緩解。提示前列地爾可緩解患者臨床癥狀，對(duì)血流變指標(biāo)、神經(jīng)功能有積極影響，且安全性較高。

綜上所述，使用前列地爾治療腔隙性腦梗死患者可提高臨床療效，并改善患者血流變學(xué)、神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能，且安全性好。