包彥琴

（甘肅省隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 隴西 748199）

小兒四肢骨折是臨床上較為常見的骨折疾病，患兒在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙，并且會出現(xiàn)明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，不利于其成長[1]。目前臨床上主要對小兒四肢骨折患兒實(shí)施手術(shù)治療，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合[2-3]。由于手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷，使患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這會對手術(shù)進(jìn)程和效果造成影響，為了減少應(yīng)激反應(yīng)需要采取合理的麻醉處理[4]。臨床上的麻醉方式較多，不同的麻醉方式會起到不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，其中較為常用的麻醉方式為喉罩麻醉和插管麻醉[5]。主要研究喉罩用于小兒四肢骨折靜脈麻醉的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年2月—2020年3月收治的92例小兒四肢骨折靜脈麻醉患兒，按照麻醉方式進(jìn)行分組，分為對照組、觀察組，每組46例患兒。

對照組中，年齡6～11歲，平均（8.62±0.84）歲；男性患兒26例、女性患兒20例；其中上肢骨折患兒19例、下肢骨折患兒27例。

觀察組中，年齡7～12歲，平均（9.57±0.88）歲；男性患兒25例、女性患兒21例；其中上肢骨折患兒18例、下肢骨折患兒28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均確診為四肢骨折；患兒及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉有禁忌癥者；伴有全身免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

2組患兒的各項(xiàng)資料對比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有患兒在手術(shù)前6～8 h均禁食，給予患兒肌肉注射2 mg/kg的魯米那、0.2 mg/kg的阿托品，對患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，藥物為：0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、2～4 μg/kg的芬太尼和0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨。

對照組患兒接受插管靜脈麻醉，在插管時(shí)，根據(jù)患兒的年齡和體重進(jìn)行氣管插管。

觀察組患兒接受喉罩靜脈麻醉，根據(jù)患兒的體重選擇喉罩型號，若患兒體重為10～20 kg，則選用2號喉罩；若患兒體重為20～30 kg，則選用2.5號喉罩；若患兒體重＞30 kg，則選用3號喉罩。

2組患兒均持續(xù)吸入2%～3%的七氟醚維持麻醉，并根據(jù)患兒的情況，間斷給予其順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)、評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組的患兒不同時(shí)間點(diǎn)（T0：麻醉前；T1：置入喉罩/氣管導(dǎo)管；T2：切皮；T3：術(shù)畢；T4：拔除喉罩/氣管導(dǎo)管）的平均動脈壓、心率和并發(fā)癥發(fā)生率，并作對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

2.2 2組患兒不同時(shí)刻平均動脈壓水平對比

觀察組患兒在T0、T2、T3的平均動脈壓水平，與對照組患兒對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒在T1、T4的平均動脈壓水平，與對照組患兒對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒不同時(shí)刻平均動脈壓水平對比（）

表2 2組患兒不同時(shí)刻平均動脈壓水平對比（）

2.3 2組患兒不同時(shí)刻心率水平對比

觀察組患兒在T0、T2、T3的心率水平，與對照組患兒對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒在T1、T4的心率水平，與對照組患兒對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患兒不同時(shí)刻心率水平對比（）

表3 2組患兒不同時(shí)刻心率水平對比（）

3 討論

小兒四肢骨折是臨床上較為常見的骨折疾病，由于小兒的安全意識較差，此病在我國的發(fā)病率較高[6]。小兒四肢骨折疾病會對患兒的肢體造成嚴(yán)重?fù)p傷，患兒會出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙，并會出現(xiàn)明顯的疼痛感，為了減少骨折疾病對患兒身體功能的影響，促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，需要積極地對患兒實(shí)施手術(shù)治療[7-8]。

臨床上主要對小兒四肢骨折患兒實(shí)施手術(shù)治療，以快速有效地改善患兒的病情，但是手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，在手術(shù)治療時(shí)需要對患兒實(shí)施合理的麻醉處理[9]。以往臨床上在對患兒麻醉處理時(shí)，主要采取插管靜脈麻醉處理，但是這種麻醉處理容易使患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的進(jìn)程和效果[10]。本次研究對患兒實(shí)施喉罩靜脈麻醉，此種麻醉方式不需要患兒頸部運(yùn)動，因此麻醉過程中無需使用肌松藥，不需要使用喉鏡，操作方式較為簡單，對患兒的刺激性較小，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。喉罩的發(fā)明者是一名英國醫(yī)生Brain，其根據(jù)人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)明了喉罩，喉罩屬于聲門上通氣裝置[11]，介于氣管插管通氣與面罩通氣之間，使用范圍非常廣，且操作比較簡單，不容易刺激呼吸道或造成呼吸道損傷，可以大大減少并發(fā)癥，并維持可靠且有效的通氣指標(biāo)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[12]，目前歐洲國家90%以上的醫(yī)院，都有喉罩裝置并可以熟練使用于麻醉操作中，從最初只用于短小手術(shù)麻醉和一般患者麻醉中來維持自主呼吸時(shí)的氣道管理，經(jīng)多年的研究和改進(jìn)，使用范圍越來越廣，目前困難氣道的處理中也可使用喉罩。小兒氣道解剖結(jié)構(gòu)、生理特征都比較特殊，氣道評估、管理難度大。針對小兒手術(shù)的麻醉，一直是困擾麻醉醫(yī)師的難題，小兒使用的喉罩大約是成人的五分之一[13]。已有研究證實(shí)，正確安置喉罩后，可獲得確切理想的通氣效果，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

本次研究得出觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（19.57%），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒在T0、T2、T3的平均動脈壓水平，與對照組患兒對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒在T1、T4的平均動脈壓水平，與對照組患兒對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；觀察組患兒在T0、T2、T3的心率水平，與對照組患兒對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒在T1、T4的心率水平，與對照組患兒對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

麻醉是手術(shù)進(jìn)行的前提和保障，小兒麻醉一直以來都是麻醉科較為棘手的問題，也是一大挑戰(zhàn)和一個(gè)需要突破的難點(diǎn)。小兒氣道比較小，同時(shí)舌頭、扁桃體較大，麻醉后容易發(fā)生梗阻現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致缺氧死亡[14]，麻醉風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較高。經(jīng)多年的研究，喉罩已成為常用的一種麻醉輔助器具，置入患兒喉部時(shí)，在入口位置會自動形成一個(gè)低壓圈[15]，由于其刺激性比較小，因此患兒可以接受。既往麻醉方法中大多選用氣管插管，其不僅刺激性大，而且操作難度也大，而喉罩則相反，喉罩操作起來簡單，對喉部刺激也非常小，能夠減少麻醉藥物使用量，以促進(jìn)患兒術(shù)后盡快恢復(fù)意識，且咽喉疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也大大降低[16]。和傳統(tǒng)的氣管插管相比，喉罩麻醉更具人性化，在保護(hù)患兒健康的同時(shí)，也穩(wěn)定了家屬的情緒，構(gòu)建和諧的醫(yī)療氛圍。

綜上所述，小兒四肢骨折患兒在手術(shù)治療時(shí)接受喉罩靜脈麻醉，能夠減少對患兒心率和平均動脈壓的影響，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果良好。