朱久富

(北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300)

女性生殖系統(tǒng)疾病為臨床婦科常見病和多發(fā)病，其種類較多,包括子宮肌瘤輸、異位妊娠、卵巢囊腫、不孕不育等[1]。若治療不及時或治療不當(dāng)易導(dǎo)致疾病經(jīng)久不愈，給患者正常生活、工作帶來極大不便。臨床多項研究表明[2-4]，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于部分婦科疾病的治療具有創(chuàng)面小，感染風(fēng)險小，恢復(fù)快等特點，且臨床療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)。護(hù)理質(zhì)量與術(shù)后患者健康恢復(fù)息息相關(guān)，雖然目前臨床護(hù)理質(zhì)量較以往有很大的提升，但由于管理還存在一定的缺陷，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量在當(dāng)前水平停滯已久。OEC管理模式是一種較成功的企業(yè)管理方法，由海爾集團(tuán)創(chuàng)立，其本質(zhì)就是把企業(yè)核心目標(biāo)量化到個人，要求“日事日畢”，且今日須比昨日工作有質(zhì)的提高，明日目標(biāo)必須高于今日[5]。隨著護(hù)理管理體系的不斷優(yōu)化和發(fā)展，OEC模式逐漸被應(yīng)用于護(hù)理管理，且取得較好的效果[6-7]。但臨床對于OEC管理模式在腹腔鏡婦科手術(shù)應(yīng)用的報道鮮有，本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，探討OEC管理模式應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者的效果，為臨床護(hù)理OEC管理模式的發(fā)展提供更豐富的理論資料?，F(xiàn)報道如下。

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月～2020年10月在本院接受腹腔鏡婦科手術(shù)的48例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并記為對照組；選擇2020年11月至2021年8月在本院接受腹腔鏡婦科手術(shù)的59例患者采用融入OEC管理模式的護(hù)理干預(yù)，并記為觀察組。觀察組年齡24～60歲，平均年齡(40.37±8.11)歲，體重指數(shù)20～26(kg/m2)，平均體重指數(shù)(22.54～2.37)(kg/m2)；疾病類型：卵巢囊腫25例，子宮肌瘤11例，不孕癥5例，異位妊娠18例；文化水平：高中及以上學(xué)歷35例，初中及以下學(xué)歷24例。對照組年齡23～61歲，平均年齡(40.56±8.29)歲，體重指數(shù)20～26(kg/m2)，平均體重指數(shù)(22.31～2.16)(kg/m2)；疾病類型：卵巢囊腫20例，子宮肌瘤10例，不孕癥4例，異位妊娠14例；文化水平：高中及以上學(xué)歷28例，初中及以下學(xué)歷20例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院診斷為良性婦科疾病[參照《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[8]中常見良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)]；②均符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[參照《婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)指南》[9]]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有婦科惡性腫瘤者；②患者合并多種復(fù)雜婦科疾??；③存在心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；④胃腸功能紊亂如阻塞性腸疾病、腹瀉者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1對照組護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理干預(yù) 具體內(nèi)容為：①一般護(hù)理，指導(dǎo)患者搭配蛋白質(zhì)、熱量、維生素含量較高且脂肪含量較低的飲食，并攝入足量水分；6～12h后鼓勵患者下床活動；保持病室清潔、空氣流通)。②病情觀察，定期測量血壓、呼吸、脈搏、體溫，了解血象變化，異常情況及時通知醫(yī)生。③防止感染，保持傷口清潔，定期消毒更換敷料，保持腹腔引流管及尿管通暢，防止逆行感染。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，腹脹及肩頸酸痛為腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，給予腹部按摩及術(shù)后低流量吸氧等方式緩解。⑤心理護(hù)理，鼓勵病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，允許患者適當(dāng)宣泄情緒，引導(dǎo)糾正負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心。⑥健康指導(dǎo)，宣講疾病知識，告知患者保持良好情緒及規(guī)律飲食和作息習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)女性相關(guān)婦科疾病的預(yù)防。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入OEC管理模式 具體內(nèi)容為：①組建管理小組，由科室護(hù)士長領(lǐng)頭，同時納入4名骨干護(hù)理人員。按照以往的護(hù)理經(jīng)驗，將患者每日的護(hù)理工作進(jìn)行流程化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，大到患者的搶救流程小到護(hù)患之間的溝通，并制定每項護(hù)理工作質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，以評分的方式進(jìn)行量化，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)。②制定每日護(hù)理工作目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員不同學(xué)歷、工作年限、職稱及崗位，以“細(xì)化、透明化、實際能力匹配”等原則將護(hù)理工作內(nèi)容及責(zé)任劃分到個人，做到科室大小事“事事有人管”。③建立每日清查體系，全體護(hù)理人員于下班前自查護(hù)理工作是否完成及完成質(zhì)量，并對當(dāng)日工作進(jìn)行總結(jié)，尋找未完成原因，講述工作中遇到的困難，及分享優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗，由當(dāng)日值班領(lǐng)導(dǎo)小組成員完成當(dāng)日任務(wù)的管理和清查工作，并根據(jù)護(hù)理人員的反饋情況在次日對護(hù)理工作內(nèi)容的劃分進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，并幫助解決護(hù)理人員工作上遇到的困難。③獎懲機(jī)制建立，根據(jù)每人每日護(hù)理工作的清查質(zhì)量及患者對護(hù)理人員的投訴、表揚(yáng)，在每周的科室例會中宣布評分結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)異的個人進(jìn)行表揚(yáng)。每月根據(jù)4周平均分，對優(yōu)秀個人給予相應(yīng)的物品獎勵，根據(jù)3個月的平均分調(diào)整獎金系數(shù)，根據(jù)年平均分納入晉升和優(yōu)評名單，且對表現(xiàn)極差的個人提出批評，如無改善視情節(jié)嚴(yán)重程度給予扣除部分獎金或降低獎金系數(shù)等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并記錄兩組患者首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.3.2觀察并記錄患者術(shù)后深靜脈血栓形成、腹腔感染、盆腔感染、尿路感染、切口愈合不良、腹脹及肩頸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪3個月了解患者有無臍疝發(fā)生。

1.3.3自我健康管理行為評價 于入院時及出院時采用本院自制的自我健康管理調(diào)查問卷(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.872)，問卷涉及自我意愿、疾病知識、自我護(hù)理技能3個方面。①自我意愿：了解患者對疾病自我管理的接收程度和主觀積極性，共設(shè)計10題，每題1～5分，總分10～50分；②疾病知識：了解患者對疾病知識的掌握程度，共設(shè)計15題，每題1～5分，總分15～75分；③自我護(hù)理技能：了解患者對傷口護(hù)理、便秘應(yīng)對、飲食調(diào)理等護(hù)理技能的掌握和實施情況。共設(shè)計15題，每題1～5分，總分15～75分。三項內(nèi)容總分40～200分，得分越高表明效果越好。

1.3.4患者護(hù)理滿意度評價 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.869)，問卷設(shè)置“護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理巡視時間等”10個項目，每個項目1～10分，總分10～100分?！?5分為滿意，70～84分為較滿意，<70為不滿意?？傮w滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后均無深靜脈血栓形成、腹腔及盆腔感染，隨訪3個月無臍疝發(fā)生。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率(11.86%)低于對照(25.00%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我健康管理能力比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我意愿、疾病知識、自我護(hù)理能力評分及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我意愿、疾病知識、自我護(hù)理能力評分及總評分明顯高于于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我健康管理能力比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總體滿意率(94.92%)明顯高于對照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著外科發(fā)展進(jìn)入微創(chuàng)時代，腹腔鏡手術(shù)因其突出的微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床婦科手術(shù)，并取得較好的治療成果[10-11]。術(shù)后護(hù)理人員的專業(yè)照護(hù)是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。隨著對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，要求護(hù)理質(zhì)量管理體系不斷發(fā)展和完善，鑒于OEC管理模式成功使得海爾集團(tuán)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，OEC管理模式逐漸被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[12]。OEC管理模式中目標(biāo)設(shè)立體系、日清體系、獎勵機(jī)制3個重要環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，成功改善職工惰性、提升工作效率。本研究將OEC管理模式應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者，推測能取得較好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，OEC管理模式應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者，臨床護(hù)理效果顯著，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極影響。究其原因：①OEC管理模式要求首先確立目標(biāo)，并將目標(biāo)和責(zé)任細(xì)化到每個崗位、每個人，使得護(hù)理人員更加明確各自的工作目標(biāo)和所承擔(dān)的責(zé)任，讓所有護(hù)理人員意識到護(hù)理質(zhì)量的提升不是單靠個人的努力，而是與每一名護(hù)理人員每時每刻的護(hù)理工作密切相關(guān)[13]。②OEC管理模式中的日清體系要求當(dāng)日工作當(dāng)日畢，對于控制護(hù)理人員的惰性、提升工作效率有積極意義[14]。每日工作完成后的清查和總結(jié)，護(hù)理人員當(dāng)日的工作績效以評分的方式進(jìn)行量化，使結(jié)果一目了然，護(hù)士看到自己的勞動成果感受到自身的價值，自己的辛勤付出得到認(rèn)可，從而主動自愿地去完成工作[15]。工作績效的公示也無形的在護(hù)士心中產(chǎn)生競爭意識，爭做優(yōu)秀個體。每次總結(jié)讓護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足，及時學(xué)習(xí)提高自己工作的各項技能，努力彌補(bǔ)差距。通過護(hù)理工作中的不斷自查及督查，最終達(dá)到終末護(hù)理質(zhì)量零缺陷[16]。③OEC管理模式要求建立有效的獎懲機(jī)制，現(xiàn)代護(hù)理管理中，精神和物質(zhì)激勵始終是增強(qiáng)廣大護(hù)理人員主觀能動性最有效的兩條途徑[17-18]。每日工作績效量化考核，直接與物質(zhì)利益掛鉤，充分符合按勞分配、多勞多得的原則，各項考核制度及獎懲制度公開透明，避免了人管人的主觀性，使得管理制度更加公平有效[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率(11.86%)低于對照(25.00%)，與實施OEC管理模式后，護(hù)理人員專業(yè)知識和技能提升，工作責(zé)任心增強(qiáng)有關(guān)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我意愿、疾病知識、自我護(hù)理能力評分及總評分明顯高于于對照組(P<0.05)。在實際臨床工作中，護(hù)理人員往往忽略了患者自我健康管理能力對促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，缺乏與患者有效的溝通。OEC管理模式，對患者的溝通工作進(jìn)行細(xì)化和量化，護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對患者相關(guān)疾病知識、自我護(hù)理技能、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行更有效的溝通。同時患者自我健康管理能力的提升促進(jìn)了自身的康復(fù)，也是護(hù)理質(zhì)量提升的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總體滿意率(94.92%)明顯高于對照組(81.25%)，與護(hù)理質(zhì)量提升使患者感受到身體的好轉(zhuǎn)及護(hù)理服務(wù)中感受到護(hù)理人員更多的尊重、關(guān)心有關(guān)。護(hù)理質(zhì)量的提升避免了更多差錯事故發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，OEC管理模式應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者，護(hù)理效果顯著，對提升患者自我健康管理能力及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展有積極作用。