朱少萍，覃鈺純，伍潔瑩

(江門市婦幼保健院婦女保健科，廣東 江門 529100)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜(包括腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外的其他組織內(nèi)，常見的異位部位有卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)及下腹疼痛等癥狀，據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，80%子宮內(nèi)膜異位癥的患者伴有慢性的盆腔疼痛，30～%50%的患者合并不孕，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。地諾孕素是一種高選擇性的孕激素受體激動(dòng)劑，因具顯著的治療效果且副作用較小，是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的一線用藥[3]。曼月樂環(huán)是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，通過局部高效的孕激素抑制內(nèi)膜進(jìn)而緩解下腹疼痛，在治療子宮內(nèi)膜異位癥中發(fā)揮著一定作用[4]。由于子宮內(nèi)膜異位癥易復(fù)發(fā)，為了取得更好的治療效果術(shù)后往往采用聯(lián)合用藥治療[5]。為此本研究將探討地諾孕素聯(lián)合曼月樂環(huán)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年9月至2020年12月我院收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，對(duì)照組42例患者使用地諾孕素進(jìn)行治療，觀察組44例患者使用地諾孕素聯(lián)合曼月樂環(huán)治療。觀察組患者20～29歲，平均年齡(24.52±2.22)歲；病情：7例患者為輕度，29例患者為中度，8例患者為重度；15例患者伴有痛經(jīng)，12例患者月經(jīng)不調(diào)，4例患者伴有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)，13例患者伴不孕。對(duì)照組患者19～28歲，平均年齡(23.52±2.03)歲；病情：7例患者為輕度，28例患者為中度，7例患者為重度；13例患者伴有痛經(jīng)，9例患者月經(jīng)不調(diào)，6例患者伴有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)，14例患者伴不孕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)伴有其他婦科疾病；(3)宮內(nèi)帶有節(jié)育器者。

1.2 研究方法

對(duì)照組42例患者使用地諾孕素進(jìn)行治療，觀察組44例患者使用地諾孕素聯(lián)合曼月樂環(huán)治療。對(duì)照組患者單獨(dú)口服地諾孕素(拜耳醫(yī)藥保健有限公司Bayer Schering Pharma Oy),批準(zhǔn)文號(hào)：H20180090,規(guī)格:2mg*28片)進(jìn)行治療，每日一片，建議患者最好每天同一時(shí)間服藥，4周為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。觀察組采取曼月樂環(huán)進(jìn)行治療，術(shù)前告知患者置環(huán)后可能出現(xiàn)的情況，患者簽署手術(shù)同意書。于患者術(shù)后初次月經(jīng)的5d內(nèi)放置曼月樂環(huán)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司Bayer Schering Pharma Oy)，每天向?qū)m內(nèi)釋放LNG20μg含尼龍尾絲,使用期限為5年。由專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，術(shù)后同對(duì)照組給予地諾孕素進(jìn)行治療。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者的治療效果[7]，顯效：患者臨床癥狀完全消失，腹腔囊腫消失；有效：患者臨床癥狀有所改善、緩解，腹腔囊腫較前縮??；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，腹腔囊腫未見縮小或增大?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期下腹疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。收集患者的月經(jīng)情況，使用月經(jīng)失血圖法對(duì)患者的月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)估。收集患者治療前后囊腫直徑的資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患者痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、非經(jīng)期下腹疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、非經(jīng)期下腹疼痛評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、非經(jīng)期下腹疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組患者月經(jīng)情況和囊腫直徑比較

治療前兩組經(jīng)期、月經(jīng)周期及月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者經(jīng)期均縮短，觀察組患者經(jīng)期縮短幅度明顯于對(duì)照組；兩組患者月經(jīng)周期均延長，觀察組患者月經(jīng)周期延長幅度明顯于對(duì)照組；觀察組患者的月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組的囊腫直徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)情況和囊腫直徑比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來全球范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，好發(fā)人群主要是青春期及育齡期婦女[8]。目前子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前大部分學(xué)者認(rèn)同子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，也有部分學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳因素、免疫因素、炎癥因素等有關(guān)。不同患者臨床表現(xiàn)癥狀不同，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是通過手術(shù)治療、用藥治療、手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療等，但至今仍無明確的更優(yōu)治療方案。地諾孕素用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中可以有效的緩解疼痛、縮小病灶、促進(jìn)生育[9]。曼月樂環(huán)通過抑制子宮內(nèi)膜的增殖，降低子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)等癥狀[10]。

據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，提示了地諾孕素聯(lián)合曼月樂環(huán)可有效改善患者的臨床癥狀，可能通過不同的作用機(jī)制正向加強(qiáng)了子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。治療后兩組痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、非經(jīng)期下腹疼痛評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組痛經(jīng)評(píng)分、性交痛評(píng)分、非經(jīng)期下腹疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，與王燕[11]的研究結(jié)果表明一致,地諾孕素具有生物高效性，與孕激素的親和力高，可以有效的抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，減少體內(nèi)前列腺素、芳香化酶及環(huán)氧化酶的合成，起到緩解疼痛的效果；曼月樂環(huán)中的主要成分是左炔諾孕酮，將曼月樂環(huán)置入宮腔內(nèi)在局部高濃度左炔諾孕酮作用下，減少血栓素的生成，達(dá)到緩解痛經(jīng)的效果。治療后，兩組患者經(jīng)期均縮短，觀察組患者經(jīng)期縮短幅度明顯于對(duì)照組；兩組患者月經(jīng)周期均延長，觀察組患者月經(jīng)周期延長幅度明顯于對(duì)照組；觀察組患者的月經(jīng)量少于對(duì)照組，觀察組的囊腫直徑小于對(duì)照組，原因是觀察組患者通過聯(lián)合治療月經(jīng)及囊腫改善情況更優(yōu)，由于地諾孕素?zé)o抗雌激素活性，且具有抗增生效應(yīng)，增強(qiáng)了雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用，可有效改善患者月經(jīng)情況，同時(shí)相關(guān)研究表示可以有效降低心血管疾病的發(fā)病率。曼月樂環(huán)中的有效成分左炔諾孕酮，通過在局部高濃度的作用，降低子宮內(nèi)膜相關(guān)激素水平及減少雌激素受體，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜的增生及異位，起到減少月經(jīng)量和延長月經(jīng)周期的作用，同時(shí)通過聯(lián)合治療改善體內(nèi)激素水平，減少囊腫體積。

綜上所述,地諾孕素聯(lián)合曼月樂環(huán)在治療子宮內(nèi)膜異位癥，有效改善患者月經(jīng)狀況，縮小囊腫體積，緩解患者疼痛癥狀。