虞 嬌,張 瑜,周立敏，陳海鳴，程彩玲,熊子瑜

南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)院急診科，南昌 330006

研究顯示創(chuàng)傷位于院前急救疾病譜首位[1]。嚴重創(chuàng)傷患者多為復合傷，具有病情復雜、死亡風險高的特點，需及時進行處理?；颊呤軅?h是搶救黃金時間，救治團隊快速有效開展救治至關重要[2]。在多學科團隊救治過程中，護理團隊的快速有效配合以及與其他成員的高效溝通對提高嚴重創(chuàng)傷患者有效救治有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷提高、創(chuàng)傷急救中心的建設及發(fā)展，傳統(tǒng)的護理搶救模式已不能有效地促進多學科團隊開展快速救治，本中心基于創(chuàng)傷急救中心建設要求結合自身實際情況，為改善創(chuàng)傷患者救治結局，采用回顧性分析，對創(chuàng)傷護理搶救流程進行再造制定黃金三角結構化搶救流程，并應用于創(chuàng)傷急救中心患者的救治中，效果良好。

臨床資料

1 一般資料納入標準：(1)創(chuàng)傷指數[3](trauma index，TI)評分>17分；(2)年齡>14歲。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并嚴重器質性疾病、傳染病；(3)中途轉他院治療。

采用便利抽樣法，從2020年6月—9月在筆者急診創(chuàng)傷救治中心就診的患者中抽取按常規(guī)搶救流程救治的50例患者為對照組，從2021年1月—3月就診的患者中抽取按黃金三角結構化搶救流程救治的50例患者為研究組。對照組男性37例，女性13例；<30歲11例，30～60歲23例，>60歲16例；致傷原因：高處墜落傷/跌倒傷19例，道路交通傷27例，穿透傷1例，其他3例。研究組男性39例，女性11例；<30歲7例，30～60歲30例，>60歲13例；致傷原因：暴力襲擊性侵犯1例，高處墜落傷/跌倒傷12例，道路交通傷29例，穿透傷1例，其他7例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法

2.1對照組 采取常規(guī)搶救流程開展護理救治工作：由搶救室分管床位的責任護士接診患者，開展病情評估并進行分配任務，同時通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑實施搶救，另外2名共同值班護士參與完成部分救治工作，3人合作完成整個救治工作。

2.2研究組

2.2.1搶救流程再造：資料顯示創(chuàng)傷護理團隊救治中，3人模式使用最為廣泛，故本中心以3人結構化創(chuàng)傷搶救模式為基礎。在救治中因搶救護士站位多為患者頭部、左側、右側呈三角形(圖1)，且3人分工及職責呈結構化特點，故將該流程稱為黃金三角(golden triangle，GT)結構化搶救流程。患者入搶救室后由創(chuàng)傷護士A(trauma Nurse A,TNA)對患者進行傷情評估，TI評分>17分啟動GT結構化搶救流程。同時參與搶救的護士有搶救護士B(nurse B,NB)、搶救護士C(nurse C,NC)，NB及NC在TNA協(xié)調下完成各項搶救工作。具體職責分工見表1。

圖1 護理團隊救治站位圖

表1 創(chuàng)傷搶救團隊人員崗位要求及分工

2.2.2理論技能培訓及實踐：2020年10月—12月，對全體搶救室護士進行GT結構化搶救流程理論及技能培訓。理論培訓采用線上線下結合形式，主要包括《創(chuàng)傷指數評分的使用及注意事項》、《創(chuàng)傷患者的評估及注意事項》、《GT結構化搶救流程》、《氣管插管配合及分工》、《危重癥患者的分級轉運》、《創(chuàng)傷患者的目標體溫管理》、《搶救護理記錄書寫規(guī)范》等。技能培訓采取情境模擬形式[4]分組進行，現場抽簽組隊進行考核?？己送ㄟ^后，該流程進入試運行階段。

2.2.3評價指標

(1)比較兩組患者各搶救環(huán)節(jié)的耗時：①建立人工氣道時長(提出建立人工氣道至完成時間)；②靜脈通路開放時長；③采血結果時長(完成靜脈采血至血常規(guī)報告出來時間)；④輸首袋血時長(提出申請至首次輸血時間)；⑤影像學檢查時長(入院至首次完成全身CT時長)；⑥入手術室時長。(2)護士對搶救工作的滿意度：自制《創(chuàng)傷急救中心護士搶救綜合滿意度評分表》，由搶救室25名護士自評。共20個條目，采用Likert 5級評分，分數越高滿意度越高。(3)醫(yī)師對護士搶救工作的滿意度：自制《創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生對護士搶救綜合滿意度評分表》，包括護士態(tài)度、診療過程中醫(yī)護配合、執(zhí)行醫(yī)囑及時準確性、護士操作技術水平、對護士病情知曉度的滿意度、?？谱o理落實情況滿意度、基礎護理落實情況及護患溝通效果滿意度共8個條目，采用likert 5級評分法，分數越高滿意度越高，由參與搶救室救治工作25名醫(yī)師填寫。

2.3統(tǒng)計學分析

3結果研究組在各搶救環(huán)節(jié)的耗時均短于對照組，除靜脈通路開放時長外，其余時間指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。GT結構化搶救流程實施前后醫(yī)護滿意度情況見表3。

表2 兩組患者搶救各環(huán)節(jié)耗時比較表

表3 實施前后醫(yī)護工作滿意度情況比較分)

討 論

創(chuàng)傷在世界范圍內仍是致死、致殘的主要原因[5]。嚴重創(chuàng)傷患者病情發(fā)展迅速，傷后1h是決定搶救成功的關鍵時期。為盡快對創(chuàng)傷患者提供有效救治，筆者醫(yī)院率先在全國提出將創(chuàng)傷急救中心設置在急診外科，以確?；颊呷雱?chuàng)傷急救中心后最短時間內得到救治，目前已在全省范圍內進行推廣。本研究在建立的創(chuàng)傷急救中心基礎上，再造GT結構化搶救流程，患者先由TNA進行傷情評估，并啟動流程通知醫(yī)師，大大縮短醫(yī)師接診的反應時間。TI>17分的患者傷情為重癥，病死率達28.16%，需積極開展搶救[6]。明確分工和合理站位可有效避免搶救現場混亂，護士到位即能開展救治工作。研究[7]指出，一體化護理干預對搶救嚴重創(chuàng)傷患者具有積極影響，即優(yōu)化嚴重創(chuàng)傷患者搶救流程，能縮短患者救治時間。本研究中，GT結構化模式中由TNA依據TI評分啟動，護士具有一定主動權，可有效避免醫(yī)囑滯后性[8]，縮短各搶救環(huán)節(jié)耗時；同時可減少因過于重視縮減時間而忽視護理質量的情況發(fā)生，也提高護士自身職業(yè)認同感，與王師婧[9]研究結果一致。此外，該模式能高效配合創(chuàng)傷醫(yī)師開展搶救工作，提升醫(yī)師對護理工作滿意度，利用后續(xù)醫(yī)護團隊工作的開展。

綜上，GT結構化搶救流程可提高嚴重創(chuàng)傷患者救治效率，并提高護士對工作的認同感，改善醫(yī)師對護理工作的認可，值得在臨床工作中推廣。

作者貢獻聲明：虞嬌：選題與設計、論文撰寫及修改；張瑜：論文修改、資料分析與數據統(tǒng)計；周立敏、陳海鳴：論文審校；程彩玲：選題與設計、資料分析；熊子瑜：數據收集整理