□文/藍羅鑫 余秋 朱海珊 桐廬縣中醫(yī)院

前段時間，醫(yī)院急診陸續(xù)接診了三個經歷相似、癥狀相似的病人，他們都是半個月前輕輕摔了一跤，當時根本沒受傷，也沒想著來醫(yī)院就診。但就這半個月的工夫，卻發(fā)現(xiàn)病人們慢慢地走不動路了，檢查后發(fā)現(xiàn)居然可能還有生命危險，這是怎么回事？

半個月前，75歲的張婆婆（化名）自行外出散步，不小心輕微摔了一跤，當時起來后并沒有發(fā)現(xiàn)異常，拍拍身上的灰塵就回家了，也沒想到要去醫(yī)院看看。

但是半個月以后，張婆婆感覺有點不對勁了，不僅有點頭痛頭暈，手還沒有力氣，連菜都夾不穩(wěn)。家人以為老人家是太累了，特意燉了天麻給老人補一補，但是狀況并沒有好轉。之后，張婆婆的頭痛頭暈情況越加厲害了，甚至出現(xiàn)了行走不穩(wěn)，上肢活動不利的現(xiàn)象，家人馬上把張婆婆送至醫(yī)院。

醫(yī)生為張婆婆做了顱腦CT。頭顱CT提示，右側額顳頂部廣泛創(chuàng)傷性硬膜下血腫，大腦鐮下疝。醫(yī)生立即聯(lián)系神經外科醫(yī)生會診，完善相關術前檢查。并為張婆婆實施了急診手術——右側硬膜下血腫鉆孔引流術，放置膜下引流管兩根，手術順利清除血腫。術后，張婆婆恢復良好。

為何輕輕摔一跤顱內卻出現(xiàn)大塊血腫呢

醫(yī)生表示，老年人隨著年齡增長、腦實質不斷萎縮，腦在顱腔內的移動范圍增大，而大腦表面有硬腦膜，腦萎縮后橋靜脈逐漸被拉長。不小心摔倒、撞到頭部、被樹枝掃到頭部等輕微的頭部震動，都有可能引起橋靜脈的撕裂而形成硬膜下出血。

在這種狀況下，老人可能當時只有一點點頭痛或頭暈，休息后會好轉，有些根本沒有異常，他們一般不會去醫(yī)院檢查。但是等到癥狀明顯，后果已經很嚴重了。

老年人硬膜下血腫初期為何沒有明顯癥狀

醫(yī)生解釋說，年輕人顱腦比較飽滿，一旦出現(xiàn)顱內血腫，癥狀都很重，不得不去醫(yī)院檢查。

而老年人多數(shù)存在腦萎縮，顱內有多余的空間，早期硬膜下出血后對腦實質壓迫不嚴重，所以初期常常沒有癥狀，老人家輕微的頭痛、頭暈、記憶力下降、智力下降的早期信號很容易被忽視。一旦血腫增多達到一定的程度，就會出現(xiàn)明顯的頭痛、惡心、嘔吐、大小便失禁、癱瘓昏迷等急性顱內壓增高表現(xiàn)。

因此，老人如果有明顯外傷病史，特別是摔傷后有頭痛、頭暈、記憶力、智力下降的表現(xiàn)，一定要盡早就醫(yī)。

慢性硬膜下血腫怎么治療

對于癥狀明顯的慢性硬膜下血腫，少部分因為血腫時間長，血腫已經形成很厚的包膜需要開顱手術，其他很大部分可以通過微創(chuàng)鉆孔的方式治療。

對于無癥狀或輕微癥狀、特別高齡或者長期抗凝治療的患者，藥物輔助或保守治療也能治愈或降低慢性硬膜下血腫復發(fā)。