□文/金南星 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院

結(jié)婚三年多，和丈夫十分相愛，從青蔥校園的情侶成為現(xiàn)實(shí)中的模范夫妻，但卻一直不敢要孩子。到底要不要懷孕？能不能懷孕？孩子會(huì)不會(huì)受到藥物影響？自己的病會(huì)不會(huì)遺傳給下一代？這些疑慮都是壓在小張（化名）心頭的一塊塊巨石。

原來，小張是一名癲癇患者，有癲癇病史十多年。癲癇一般偶發(fā)于感冒、發(fā)熱之后或者是太過疲勞的時(shí)候。很多人一聽到癲癇會(huì)覺得很可怕，腦海里立即浮現(xiàn)口吐白沫、四肢抽搐的畫面。其實(shí)，臨床中這樣的癲癇患者只占三四成。

有些癲癇患者發(fā)作時(shí)，會(huì)暈倒、失去意識(shí)。有的發(fā)作時(shí)，旁人并不會(huì)注意到，比如心慌、夢境感，聽到特別的聲音，或者視物變形等，小張正是如此。

為了更好地科學(xué)備孕，小張和丈夫找到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇專家方嘉佳。

“方醫(yī)生，我擔(dān)心癲癇會(huì)遺傳給下一代，也擔(dān)心長期吃藥會(huì)影響孩子健康?！?/p>

“別擔(dān)心，癲癇患者是可以生寶寶的，只不過要比健康人群多注意。按照我們制訂的計(jì)劃一步步來。”

癲癇患者備孕前該做哪些準(zhǔn)備呢

對(duì)于癲癇患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃懷孕。

方嘉佳副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，不建議癲癇患者在沒有準(zhǔn)備的情況之下意外懷孕，癲癇女性備孕前，醫(yī)生要綜合評(píng)估三大風(fēng)險(xiǎn)因素：

●癲癇發(fā)作期，孕婦會(huì)處于缺氧的狀態(tài)，這時(shí)宮內(nèi)也是缺氧的狀態(tài)，所以在孕期很容易引起流產(chǎn)，或者早產(chǎn)。

●很多患者三四種藥物一起在用，這些藥物是有致畸風(fēng)險(xiǎn)的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的用藥方案。

●雖然95%的癲癇不是遺傳引起的，但是具體情況需要?？漆t(yī)生評(píng)估。如果有遺傳相關(guān)性的，需要增加遺傳咨詢。

因此，在為小張制訂備孕計(jì)劃時(shí)，方醫(yī)生首先評(píng)估認(rèn)為小張不是遺傳性癲癇，沒有癲癇家族史，自身發(fā)育情況正常。

第二步，由于小張?jiān)痉玫陌d癇藥屬于風(fēng)險(xiǎn)藥物，醫(yī)生對(duì)藥物進(jìn)行了調(diào)整，添加新藥，慢慢地替換掉先前服用的藥物。

第三步，觀察發(fā)作頻率，一般來說要求至少保持半年到一年不發(fā)作，這才是懷孕的安全時(shí)機(jī)。如果最近幾個(gè)月還是有發(fā)作的情況，那是不適合懷孕的。

小張換上新藥之后，沒有出現(xiàn)藥物副作用，發(fā)作控制得也非常好，達(dá)到了完全無發(fā)作狀態(tài)。服藥后一年都沒有癲癇發(fā)作，小張跟丈夫開始備孕，很快就非常順利地懷上了寶寶。

懷上只是成功的第一步，接下來的孕期管理也很重要。

癲癇女性患者的孕期管理

方嘉佳醫(yī)生建議，癲癇女性可以在計(jì)劃懷孕的時(shí)候開始補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葉酸。癲癇群體，相對(duì)來說葉酸的補(bǔ)充會(huì)更大量一些，主要是為了預(yù)防畸形的情況。

懷孕期間有幾個(gè)關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)：

第一個(gè)是孕初期，因?yàn)轭^三個(gè)月是寶寶大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要特別關(guān)注小寶寶胚胎發(fā)育的情況，癲癇聯(lián)合產(chǎn)科、藥劑科的醫(yī)生一起來加強(qiáng)孕期的監(jiān)測。

第二個(gè)是孕中期，隨著媽媽的體重增加，孕期激素水平變化，控制癲癇的藥物也要進(jìn)行調(diào)整，需要在專業(yè)的醫(yī)生監(jiān)測下進(jìn)行。

有些人覺得，我懷孕了，藥物要進(jìn)行減量。而實(shí)際上，恰恰相反。癲癇女性在懷孕過程中也應(yīng)堅(jiān)持用藥。私自停藥可能誘發(fā)癲癇，導(dǎo)致胎兒畸形或早產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)，因此切勿私自停藥。

“從我們醫(yī)生的角度來說，這個(gè)階段反而是要增加藥量的，因?yàn)橐ＷC藥物的濃度維持穩(wěn)定。等生產(chǎn)結(jié)束了，再把藥量調(diào)整回來。”

現(xiàn)在，小張的寶寶已經(jīng)30周+了，寶寶的發(fā)育情況也非常好。夫妻倆之前一直懸著的一顆心，終于可以放下了。

接下來，他們就是安心地迎接新生命的到來了。所以，癲癇患者不要害怕，只要在專業(yè)醫(yī)生的護(hù)航之下，是可以安全懷孕生產(chǎn)的。

癲癇媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎

在癲癇媽媽中有一個(gè)常見的誤區(qū)，大家普遍認(rèn)為自己不能母乳喂養(yǎng)。

“關(guān)于這個(gè)問題，我們做過不少研究，也測過乳汁當(dāng)中的藥物濃度。我們發(fā)現(xiàn)媽媽在吃這些藥物的時(shí)候，乳汁當(dāng)中的藥物濃度是很低的，基本上檢測不到的。母乳本身有保護(hù)屏障的，有很多好處，國際共識(shí)是建議癲癇產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。”