□文/祝姚玲 王玥云

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

5歲的妞妞（化名），在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護室）躺了十多天，情況終于逐漸穩(wěn)定，身上的管子也都被拔除，過幾日將轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。

然而，家人的心情卻依然沉重。

“這個孩子，在溺水幾分鐘以后才被救起，現(xiàn)在能救回一命已經(jīng)是奇跡了?！盤ICU副主任醫(yī)師陳振杰表示，完全溺水缺氧超過5分鐘以上，就會對大腦產(chǎn)生不可逆的永久性損傷。妞妞由于溺水時間過長，腦中仍有出血的情況，日后大腦恢復(fù)情況還很難講。

半個月前，妞妞和平常一樣在家門口玩耍，誰都沒有察覺，此時她已經(jīng)不慎落水。

等到她被救起，時間已經(jīng)過去好幾分鐘。

救上來的時候，妞妞已經(jīng)陷入昏迷，沒有呼吸和自主心跳。

缺氧會對大腦產(chǎn)生不可逆的永久性損傷

妞妞被救起后，周圍施救人員當(dāng)即對她進行心肺復(fù)蘇，同時家人第一時間撥打120，妞妞很快被送上了救護車，路上醫(yī)生仍持續(xù)進行不間斷地心臟按壓。一連串操作，可以說堪稱教科書式，后來，妞妞終于恢復(fù)自主心跳。

但由于在水中時間過長、缺氧太久以及池塘水質(zhì)差，妞妞肺部嚴重感染，出現(xiàn)高燒抽搐、腦損傷、腦水腫并多次休克，情況十分危急。第二天，妞妞從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被緊急轉(zhuǎn)運至浙大兒院PICU。

在PICU醫(yī)護人員的極力救治下，妞妞的肺部感染終于得到控制，高燒也逐漸退去，但大腦卻產(chǎn)生了不可逆永久性損傷。

兒童溺水幾乎“無聲”等到發(fā)現(xiàn)為時已晚

妞妞當(dāng)時跌落的池塘就在家門口，池塘邊附近還另外住著幾戶人家，并不是偏僻的荒郊野外，為什么當(dāng)時會沒人聽到妞妞的呼救？察覺不到一點落水的動靜呢？

陳振杰副主任醫(yī)師表示，事實上，兒童的溺水幾乎都是“無聲”的。

“很多人印象中的落水場景是：孩子一直不停地拼命掙扎，雙手拍打水面，使勁撲騰起層層水花，連續(xù)大聲地呼喊著救命……其實，這更多是影視劇里的情節(jié)，跟現(xiàn)實還是有很大差別?！标愓窠苷f。

真正的兒童溺水是怎樣的

首先，兒童溺水后，真正在水中浮動掙扎的時間只有短短20~30秒，非常短暫。一旦在這段時間內(nèi)，沒被及時發(fā)現(xiàn)，孩子就會窒息缺氧昏迷，慢慢沉入水中，悄無聲息。

其次，在這短短的30秒內(nèi)，溺水的孩子嘴巴會沒入水中再浮出水面，中間幾乎沒有時間呼吸，更加無法開口大聲呼救。

所以，有時家長明明就在邊上，卻根本注意不到孩子正處于溺水的危險之中。

陳振杰副主任醫(yī)師提醒：“盡早救起溺水兒童和爭分奪秒進行科學(xué)心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵，完全缺氧超過五分鐘會對大腦細胞產(chǎn)生不可逆損傷，甚至細胞死亡，腦細胞無法再生，就算最后救回了生命，預(yù)后也可能不佳，留下后遺癥。家長和孩子外出玩水時，一定要時刻注意孩子的動態(tài)，第一時間發(fā)現(xiàn)孩子溺水非常重要。”

當(dāng)孩子出現(xiàn)這些情況，很可能已經(jīng)溺水

●頭部沒入水中，嘴巴在水平面喘氣。

●身體呈垂直狀，但腿部沒有動作。

●頭發(fā)遮住額頭或眼睛。

●孩子試著往某一方向游，但卻無法前進。

●孩子一直嘗試把身體翻到正面。

●孩子的雙腿在水中一直動，像在攀爬看不見的樓梯。

●過度換氣或喘息。

●眼神呆滯、空洞，無法聚焦或是閉著。

本來在水里活躍的孩子，如果變得非常安靜了，家長一定要及時去看看孩子是否安全。

第一時間進行心肺復(fù)蘇至關(guān)重要

如果孩子真的不幸發(fā)生溺水，家長應(yīng)當(dāng)怎么辦？

首先，家長應(yīng)當(dāng)在保障自身安全的情況下，迅速將孩子帶離危險水域，同時請周圍人撥打120求助。

其次，讓孩子仰面平躺于平地，將頭偏向一側(cè)，大聲呼叫并拍打孩子，把耳朵貼近孩子口鼻，觀察他是否有意識、呼吸及脈搏。

如果孩子有意識、心跳呼吸正常：陪伴在其旁邊，等待急救人員到來，采取保暖措施并送往醫(yī)院進一步治療。

如果孩子沒有意識，也沒有心跳和呼吸：應(yīng)即刻對孩子進行心肺復(fù)蘇。

●立即進行心臟按壓（15次或30次）。位置選在兩乳頭連線的中點，雙手掌根重疊，十指緊扣，手指蹺起離開胸壁，身體前傾，垂直于患兒身體，然后用上半身的力量用掌根按壓。按壓與放松時間為1：1，深度約為胸廓前后徑的1/3。

●開放氣道，一手提下頜使頭后仰，一手壓住前額向后按，檢查孩子口鼻中是否有異物，如果有馬上摳出。接著給予人工呼吸2次。吹氣時嘴唇完全包裹住患兒嘴唇，左手捏住患兒鼻腔，避免漏氣，吹氣后松開左手，觀察患兒胸廓起伏。

●注意按壓頻率，應(yīng)每分鐘100~120次，按壓時觀察患兒，發(fā)現(xiàn)異物迅速清除。一個人做復(fù)蘇的胸外按壓跟吹氣比是30：2，即按壓30次做2次人工呼吸；如果是兩個人輪流做復(fù)蘇，胸外按壓跟吹氣比是15:2。

急救時要盡量減少按壓的中斷，保持連續(xù)性，并密切觀察溺水兒童是否恢復(fù)自主心率，即大動脈搏動60次/分鐘以上。如果僅有心跳沒有呼吸，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，只有在呼吸、脈搏和意識都恢復(fù)的情況下，才能暫停。隨后就要立刻做好保暖措施，并繼續(xù)觀察，避免再次出現(xiàn)心跳和呼吸的停止，直到120趕到。

“孩子溺水后千萬不要先急著控水！尤其是當(dāng)孩子意識喪失，心跳呼吸全無時，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，千萬不能讓‘控水’占據(jù)了寶貴的救援時間。”陳振杰副主任醫(yī)師提醒：“溺水者的核心問題是缺氧，通過心肺復(fù)蘇逆轉(zhuǎn)缺氧才是溺水急救的關(guān)鍵?！?/p>

此外溫馨提示，錯誤急救方式千萬不要做!切莫對孩子進行“倒立控水”，即把孩子倒背在肩上來回走動，借此把水倒出。