劉慶華，李文玉，鄭 靜

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 32500)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)是新護(hù)士進(jìn)入臨床獨(dú)立工作前的重要過渡期，我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大多采用集中授課的方式，缺乏互動(dòng)與協(xié)作，被動(dòng)學(xué)習(xí)的弊端尤為突出[1]。復(fù)旦大學(xué)心理系張學(xué)新教授提出“對(duì)分課堂”把教學(xué)分為3個(gè)過程：講授(presentation)、內(nèi)化吸收(assimilation)和討論(discussion)，簡(jiǎn)稱PAD課堂[2]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)[3]等教育中取得良好效果，但其在臨床?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用還處于探索階段。鑒于規(guī)培護(hù)士已完成所有大學(xué)專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)，結(jié)合其知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將對(duì)分課堂進(jìn)行改良，轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻?、講授、內(nèi)化吸收的過程，并將改良式對(duì)分課堂應(yīng)用于規(guī)培護(hù)士心臟重癥?？婆嘤?xùn)中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2019年9月至2021年2月輪轉(zhuǎn)心臟重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，入選規(guī)培護(hù)士100人按照輪轉(zhuǎn)批次隨機(jī)編號(hào)分配進(jìn)入對(duì)照組(n=50)和實(shí)驗(yàn)組(n=50)，參與護(hù)士知情同意且自愿參與培訓(xùn)，性別、年齡、學(xué)歷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)心臟重癥監(jiān)護(hù)室的工作1～2年的規(guī)培護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成全程培訓(xùn)人員。

(二)方法。

對(duì)照組：采用集中講授法進(jìn)行培訓(xùn)。課前1周將培訓(xùn)計(jì)劃及和培訓(xùn)資料發(fā)給規(guī)培護(hù)士，讓其自主預(yù)習(xí)。課時(shí)由授課老師以幻燈片多媒體教學(xué)形式授課，布置課后作業(yè)。課后規(guī)培護(hù)士自主復(fù)習(xí)，完成課后作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組：采用改良式對(duì)分課堂進(jìn)行培訓(xùn)。課前1周將培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)資料發(fā)給規(guī)培護(hù)士，讓其自主學(xué)習(xí)，閱讀教材、查閱文獻(xiàn)資料，書寫學(xué)習(xí)筆記并記錄問題點(diǎn)。課時(shí)先由規(guī)培護(hù)士就重點(diǎn)和難點(diǎn)問題開展小組討論。然后由授課老師講授培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)學(xué)生討論中的問題給予解答，啟發(fā)護(hù)士思考，布置課后復(fù)習(xí)內(nèi)容。課后規(guī)培護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)整理，內(nèi)化吸收。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)考核方式：采用客觀結(jié)構(gòu)化考試(objective structure clinical examination, OSCE)進(jìn)行技能考核，將兩組規(guī)培護(hù)士成績(jī)進(jìn)行組間比較。(2)培訓(xùn)滿意度調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查，并進(jìn)行信效度評(píng)估。問卷包含10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)量表進(jìn)行測(cè)試，每個(gè)條目分為完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)計(jì)分1分、2分、3分、4分、5分。得分越高，滿意度越高。(3)調(diào)查方法：培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷星形式對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。(4)護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)：規(guī)培護(hù)士在培訓(xùn)期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，由護(hù)士長把關(guān)如實(shí)上報(bào)醫(yī)院管理系統(tǒng)，在規(guī)培結(jié)束時(shí)調(diào)取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組規(guī)培護(hù)士理論和技能考核比較。

實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士理論考核和技能考核成績(jī)組間比較(分，

(二)兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較。

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較(分，

(三)兩組規(guī)培護(hù)士不良事件發(fā)生率比較。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士在培訓(xùn)期內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為14%(7/50)和8%(4/50)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

三、討 論

國家衛(wèi)健委2016年制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》以及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，在政策的引導(dǎo)下我國新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)全面展開，新護(hù)士在醫(yī)院宏觀層面的規(guī)范化培訓(xùn)取得較大的成效，但在科室微觀層面的專科培訓(xùn)仍需更多的研究和可借鑒的經(jīng)驗(yàn)分享[4]。本研究中改良式對(duì)分課堂應(yīng)用于心臟重癥專科培訓(xùn)中，通過環(huán)環(huán)相扣的討論、講授、內(nèi)化吸收的過程，充分激發(fā)了規(guī)培護(hù)士主動(dòng)思考、提出問題、討論解決問題、內(nèi)化吸收轉(zhuǎn)化的能力，克服傳統(tǒng)集中講授培訓(xùn)的枯燥和被動(dòng)學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)，通過互動(dòng)交流，提高規(guī)培護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和臨床思維能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，改良式對(duì)分課堂相較于傳統(tǒng)的集中講授培訓(xùn)模式，其創(chuàng)新性、實(shí)踐性更能夠提高規(guī)培護(hù)士的崗位勝任能力，值得在臨床各專科培訓(xùn)中應(yīng)用。