王美珍，張 魁，章鈴鈴

(紹興文理學(xué)院附屬新昌醫(yī)院，浙江 紹興 312500)

傳統(tǒng)的超聲診斷帶教以老師講解教學(xué)內(nèi)容為主，內(nèi)容難以理解，使胎兒心臟超聲臨床教學(xué)更為艱難。多元化教學(xué)方法是集合多種教學(xué)方法為一體的臨床新型帶教方法。筆者采用以案例為基礎(chǔ)(case-based learning,CBL)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL)、影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)多元化教學(xué)方法，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和工具，使其互為補(bǔ)充，互相貫通[1]，著重培養(yǎng)學(xué)生的思維和實(shí)踐能力，調(diào)動(dòng)其積極性，為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本研究選擇了118名實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2019年1月至2022年2月超聲科118名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，均為本科生。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各59名。其中對(duì)照組男33名，女26名；平均年齡(24.34±0.82)歲；入學(xué)成績(jī)(85.47±5.62)分。實(shí)驗(yàn)組男35名，女24名；平均年齡(24.37±0.79)歲；入學(xué)成績(jī)(85.51±5.59)分。兩組實(shí)習(xí)生資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)授課教學(xué)方法，每周進(jìn)行1～2次理論知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合教材講解各種類(lèi)型的先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，結(jié)合胎兒期心臟血液循環(huán)，綜合考慮疾病的胚胎發(fā)育、解剖、生理病理等改變，提高實(shí)習(xí)生檢出疾病并準(zhǔn)確診斷的能力。此外，講解胎兒心動(dòng)圖規(guī)范化切面、上機(jī)操作規(guī)范等內(nèi)容。

2.實(shí)驗(yàn)組。采用以案例為基礎(chǔ)(CBL)、以問(wèn)題為導(dǎo)向(PBL)、影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(PACS)多元化教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容包括4個(gè)模塊：(1)CBL教學(xué)：課前1周將符合教學(xué)內(nèi)容的病例資料發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)，運(yùn)用經(jīng)典案例，如先天性心臟病的超聲圖像表現(xiàn)、診斷思路等，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)疾病診斷能力。(2)PBL教學(xué)：教學(xué)前，向?qū)嵙?xí)生介紹PBL的教學(xué)方法和特點(diǎn)，如何檢索文獻(xiàn)資料，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性。以臨床各種常見(jiàn)的先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)作為臨床教學(xué)導(dǎo)向，培養(yǎng)逆襲思維。(3)PACS教學(xué)：CBL或PBL教學(xué)課堂上利用PACS提供多媒體教學(xué)，高質(zhì)量的傳輸打量靜態(tài)或動(dòng)態(tài)圖像學(xué)習(xí)典型的先天性心臟病超聲聲像圖特點(diǎn)，還能了解孕婦的完整資料，這使得實(shí)習(xí)生對(duì)胎兒心臟的了解有了更加深刻的認(rèn)知。(4)加強(qiáng)上機(jī)操作練習(xí)：實(shí)踐課由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一上機(jī)操作指導(dǎo)，參與上機(jī)、報(bào)告書(shū)寫(xiě)等，提高實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問(wèn)題的水平。

3.考核指標(biāo)?？己死碚摮煽?jī)和專(zhuān)業(yè)技能操作。其中理論成績(jī)由題庫(kù)抽題進(jìn)行考核，共5大題，總分100分。專(zhuān)業(yè)技能操作分為操作手法、超聲切面、識(shí)別圖像、數(shù)值測(cè)量、報(bào)告書(shū)寫(xiě)等方面，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<69分為不合格。優(yōu)良率=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組理論考核成績(jī)對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組理論平均成績(jī)?yōu)?93.84±3.53)分，高于對(duì)照組的(87.72±3.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.077,P<0.05)。

(二)兩組專(zhuān)業(yè)技能操作考核優(yōu)良率對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)技能操作考核優(yōu)良率達(dá)93.22%，明顯高于對(duì)照組的77.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組專(zhuān)業(yè)技能操作考核優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

三、討 論

改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用CBL、PBL、PACS多元化教學(xué)方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)模擬訓(xùn)練，同時(shí)充分利用PACS獲取有價(jià)值的臨床資料，結(jié)合心臟超聲理論和操作技能，提高實(shí)習(xí)生的診療能力。其中CBL教學(xué)以經(jīng)典病例作為基礎(chǔ)，組織學(xué)生討論發(fā)言，最后帶教老師梳理概括知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合圖像產(chǎn)生的原理講解，一邊進(jìn)行實(shí)際操作，加深其對(duì)疾病理解，突出教學(xué)重點(diǎn)。PBL教學(xué)方法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和綜合分析能力，通過(guò)收集孕婦的一般情況、病史和影像檢查資料，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成疾病的診斷、鑒別診斷。如胎兒室間隔缺損，要求學(xué)員根據(jù)影像資料做出診斷，并進(jìn)行病理分型，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析解答，綜合分析臨床資料對(duì)胎兒出生預(yù)后做出初步判斷，鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考。PACS將電腦和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入胎兒心臟超聲帶教中，為其提供了一個(gè)數(shù)字化信息基礎(chǔ)的科技平臺(tái)，不僅存儲(chǔ)了海量的高質(zhì)量超聲圖和臨床資料，還能極大地提高實(shí)習(xí)效率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論平均成績(jī)和專(zhuān)業(yè)技能操作考核優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)多元化教學(xué)方法根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中將師生、生生互動(dòng)貫穿其中，改變學(xué)生思維方法，提高了教學(xué)質(zhì)量。綜上所述，多元化教學(xué)方法在胎兒心臟超聲帶教中的應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用。