洪春霞，王慧梅，劉楊君，呂雅飛，陳君霞

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

神經(jīng)外科以病情危重、進(jìn)展快的患者居多，科室具有操作性強(qiáng)與護(hù)理難度大等特點(diǎn)。護(hù)生作為護(hù)理梯隊(duì)的后備力量，在醫(yī)院實(shí)習(xí)是必經(jīng)過程。實(shí)習(xí)是護(hù)生將學(xué)校所學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，也是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。傳統(tǒng)帶教模式以講授、示范為主，教學(xué)方法單一、內(nèi)容枯燥，帶教效果往往事倍功半。Gibbs反思循環(huán)是由Gibbs等在19世紀(jì)80年代發(fā)展的一種循環(huán)教學(xué)模式，該模式是將反思細(xì)致分為描述、感覺、評價、分析、總結(jié)、行動6個步驟，核心為“反思”與“循環(huán)”[1]，在國外護(hù)理教育中已被臨床證實(shí)有助于護(hù)生從經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)新的信息與觀點(diǎn)，提升護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)其評判性思維能力的養(yǎng)成與發(fā)展。我科將Gibbs反思循環(huán)應(yīng)用于護(hù)生帶教中，取得如下研究成果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇本院2020年3月至2021年6月帶教的40名護(hù)生為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組20名與實(shí)驗(yàn)組20名，兩組護(hù)生均為女性，對照組年齡20～23歲，平均(21.78±0.67)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡20～22歲，平均(21.69±0.69)歲，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用常規(guī)帶教，根據(jù)神經(jīng)外科新護(hù)士入職規(guī)范化培訓(xùn)大綱、教學(xué)目標(biāo)設(shè)定培訓(xùn)方案，教學(xué)方式主要為PPT講授法與現(xiàn)場示范法。

實(shí)驗(yàn)組采用Gibbs反思循環(huán)帶教：(1)示范階段：帶教老師在采用PPT授課與現(xiàn)場示范后要求護(hù)生回憶講授內(nèi)容與示范過程，書寫相關(guān)內(nèi)容，然后發(fā)放案例幫助護(hù)生思考，護(hù)生分析案例并確定護(hù)理問題，提出相應(yīng)護(hù)理方案。(2)練習(xí)階段：帶教老師對上一次發(fā)放案例確定護(hù)理問題與護(hù)理方案，然后帶教老師演示一次操作，要求護(hù)生結(jié)合病例進(jìn)行課堂練習(xí)。(3)反思階段：每次課堂教學(xué)后護(hù)生均需要完成反思性報告，并在下一次開課前上交，帶教老師認(rèn)真閱讀護(hù)生報告并進(jìn)行總結(jié)，針對護(hù)生較為集中的問題與疑惑組織護(hù)生進(jìn)行課堂小組討論，然后小組發(fā)言，帶教老師點(diǎn)評與總結(jié)。(4)案例實(shí)訓(xùn)：選取臨床實(shí)際案例開展，分為描述—感受—評價—分析—結(jié)論—行動，將案例分為6個部分，設(shè)計相應(yīng)問題讓護(hù)生進(jìn)行分析與反思，鞏固所學(xué)知識并形成新見解。具體問題：①描述：描述案例基本情況、場景、診療過程等；②感受：當(dāng)時你的想法、感受是什么？③評價：案例中哪些地方是可取的？哪些地方是存在不足的？④分析：根據(jù)你所學(xué)的知識分析當(dāng)時的情況；⑤結(jié)論：從本次案例中，你的結(jié)論是什么？通過反思討論，你學(xué)習(xí)到了什么？對你以后的臨床實(shí)踐有什么幫助？⑥行動：如果以后你遇到類似的案例，你將如何去做？反思討論在科室活動室舉行，護(hù)生分為2～3人每組，進(jìn)行小組討論。

(三)觀察指標(biāo)。

比較兩組護(hù)生出科時理論知識、護(hù)理操作考核成績。二者各占50分，理論知識采用閉卷考核方式；護(hù)理操作考核通過模擬案例，護(hù)生在規(guī)定時間內(nèi)完成相關(guān)技能操作進(jìn)行考核。評判性思維能力采用評判性思維態(tài)度傾向性測量表(CTDI-CV)[2]進(jìn)行調(diào)查，不記名方式填寫，包括求知欲、認(rèn)知度、尋求真相、分析能力、思想、評判性思維的自信心與系統(tǒng)化能力7個方面，單個方面10個條目，總分值越高表示評判性思維能力越好。問卷均現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場匿名填寫，問卷發(fā)放40份，回收40份，回收率100%。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組考核結(jié)果情況。

實(shí)驗(yàn)組出科時理論知識、護(hù)理操作考核成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核結(jié)果情況(分,

(二)兩組CTDI-CV評分情況。

實(shí)驗(yàn)組求知欲、認(rèn)知度、尋求真相、分析能力、思想、評判性思維的自信心與系統(tǒng)化能力評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CTDI-CV評分情況(分,

三、討 論

常規(guī)的帶教方法大多以講授、示范為主，護(hù)生興趣不高、參與度不足，容易造成理論與實(shí)際脫軌，帶教效果不佳。Gibbs反思循環(huán)具有較強(qiáng)的邏輯引導(dǎo)作用，將反思貫穿整個教學(xué)過程，具體化為6個步驟，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與提出解決措施。且Gibbs反思循環(huán)不僅是護(hù)生對學(xué)習(xí)過程的反思，也是帶教老師帶教不同階段的反思，護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)中及時發(fā)現(xiàn)不足請教老師，帶教老師也能從護(hù)生問題出發(fā)反思帶教內(nèi)容，改善帶教內(nèi)容，是一個良好的雙循環(huán)過程[3]。Gibbs反思循環(huán)通過描述—感受—評價—分析—結(jié)論—行動這一循環(huán)模式，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、尋找解決途徑，有助于培養(yǎng)其評判性思維能力；反思討論則是總結(jié)，通過小組討論帶動護(hù)生思考積極性與學(xué)習(xí)興趣，提升其學(xué)習(xí)效果，強(qiáng)化相關(guān)理論知識與技能的掌握。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出科時理論知識、護(hù)理操作考核成績均高于對照組，求知欲、認(rèn)知度、尋求真相、分析能力、思想、評判性思維的自信心與系統(tǒng)化能力評分均高于對照組，提示神經(jīng)外科護(hù)生帶教中應(yīng)用Gibbs反思循環(huán)效果顯著。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)生帶教中應(yīng)用Gibbs反思循環(huán)能夠提升護(hù)生學(xué)習(xí)效果與評判性思維能力，值得推薦。