郭建飛

(諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

教師標準化病人(teachers standardized patient，TSP)教學是已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學教學標志并在全球推廣應用的標準化病人技術(shù)的延伸，是指具有臨床教學經(jīng)驗及豐富醫(yī)學知識的教師，通過模擬臨床疾病或真實病人，對學生進行各項基本技能及綜合能力的訓練、指導與考核[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是2007年起源于美國的一種教學方法，由英文flipped classroom或inverted classroom翻譯而來，近年來已逐漸引入我國的臨床護理帶教，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生，包括布置預習、研討、練習、輔導4個基本環(huán)節(jié)[2]。本研究在護生帶教中應用了TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法，取得滿意效果，報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇本院2020年1月至2021年12月的80名護生作為本次研究的對象，并依照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40名護生，均為女生，大專學歷，年齡19～21歲，平均年齡(20.08±0.76)歲；實驗組40名護生，均為女生，大專學歷，年齡19～21歲，平均年齡(20.23±0.73)歲。兩組護生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用常規(guī)教學法：帶教老師以小講課的形式，向護生進行護理理論知識的講解，每周1項?？谱o理操作的示教。護生觀摩和記筆記，并在帶教老師的指導下，進行專科技能的操作，如為本院病人實施體位護理、中藥熏藥、臘療技術(shù)等。教學時間共4周。

實驗組教學方法采用TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法：帶教老師在常規(guī)教學的基礎(chǔ)之上，每周開展1次TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學。首先，帶教老師制作導學案和教學視頻，并提前一周通過微信傳送給護生，教學視頻內(nèi)容以本院常見疾病的護理為主，如頸椎病護理、肩周炎護理、腰椎間盤突出癥護理、類風濕性關(guān)節(jié)炎護理等；護生觀看教學視頻，并向帶教老師反饋自主學習過程中的問題。其次，護生以小組為單位制作講課PPT，各小組推選1名護生代表，根據(jù)課前制作的PPT進行講課，組內(nèi)成員進行補充和提問；其余小組護生在帶教老師的引導下，對問題進行討論和解答。最后，帶教老師扮演標準化病人，模擬本院病人的癥狀和體征，各小組護生分別進行評估、護理、健康指導，如帶教老師扮演頸椎病的標準化病人，護生進行疼痛程度、頸椎活動范圍的評估，實施糾正頸姿、頸椎操、手法按摩等護理措施，給予避免誘發(fā)因素、防止外傷、矯正不良姿勢等健康指導；教學結(jié)束前，帶教老師針對護生在講課和操作過程中的問題，進行點評、總結(jié)并布置課后思考題。

(三)評價方法。

兩組護生在4周教學結(jié)束后進行出科考核，采取理論筆試、實際操作兩種考核方法。其中，理論考核包括基礎(chǔ)護理(50分)和康復護理(50分)兩個部分；操作考核以示教的?？谱o理操作為考核內(nèi)容，總分100分。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

實驗組護生的出科考核成績顯著高于對照組，組間比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組護生的出科考核成績比較(分，

三、討 論

TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法是先向護生布置預習任務，組織護生進行相互討論，再由帶教老師扮演標準化病人，充當評估者和指導者。與常規(guī)教學法相比，TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法更加注重護生自主學習能力及綜合素質(zhì)的提升，同時便于教學雙方穩(wěn)定和經(jīng)常性地參與教學。

本研究顯示，實驗組的出科考核成績顯著高于對照組，提示采用TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法可有效提高護生的出科考核成績，這與張燕和湯淑敏等[3-4]應用翻轉(zhuǎn)課堂、教師標準化病人提高護生理論與操作考核成績的研究結(jié)果相似。這可能是因為TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法克服了既往臨床護理教學中難以找到具有針對性病例的問題，由帶教老師扮演標準化病人，可根據(jù)教學內(nèi)容進行按需使用，使教學內(nèi)容更加貼近臨床實際，增強了教學的有效性；教學過程中，每名護生對帶教老師扮演的標準化病人進行護理操作，一方面可使護生都能夠面對相同的病人與問題，避免因為真實病人不能夠配合而缺失實際操作的機會，全面訓練及提高各項護理操作的水平，另一方面帶教老師作為評價者，可對護生操作情況進行更為合理及客觀的評價，有助于掌握護生的學習進度和學習成果，調(diào)整教學進度。此外，護生通過課前觀看教學視頻，自主學習并在課堂上進行問題討論，可彌補傳統(tǒng)教學的護生被動學習、難以兼顧護生不同能力水平等弊端，有助于增強帶教老師與護生、護生與護生之間的溝通交流，培養(yǎng)護生的獨立思考和自主學習的能力，從而促進護生對教學知識的理解與掌握，顯著提高護生的出科考核成績。

綜上所述，TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法能夠增強護生的理論與操作水平，在臨床護理帶教中可取得有較好的應用效果。此外，本研究過程中發(fā)現(xiàn)，TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法可能存在教學視頻及護生講課時間過長的缺陷，今后研究將針對以上問題，更多借助信息技術(shù)與增強護生的團隊合作，以期進一步提高TSP+翻轉(zhuǎn)課堂教學法的成效。