葉佩芝，潘建丹，張 錕

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000;2.平陽縣人民醫(yī)院,浙江 平陽 325400)

全科醫(yī)學(xué)科作為現(xiàn)代綜合醫(yī)院病房重要組成部分，與多個科室緊密聯(lián)系，職責(zé)清晰、通力合作，雙向轉(zhuǎn)診頻繁，充分發(fā)揮各專業(yè)的優(yōu)勢，不僅實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)分級診療，有效節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)有效性、安全性[1]。但是，全科病房收治患者病情復(fù)雜，需要多科室、多部門的協(xié)調(diào)合作，對全科病房護(hù)士理論知識、實(shí)踐技能、協(xié)同合作以及醫(yī)患溝通方面的能力均有較高的要求。案例啟發(fā)式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，主要以全科病房真實(shí)案例為基礎(chǔ)，運(yùn)用提問、歸納、比喻啟發(fā)等不同教學(xué)手段，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士求知欲，激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的積極性[2]。基于此，本研究就案例啟發(fā)式教學(xué)法在全科病房護(hù)士臨床帶教管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2018年8月至2020年8月在我院全科病房接受帶教管理的84名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分對照組、實(shí)驗(yàn)組，各42名。對照組男1名，女41名，年齡范圍：19～32歲，平均年齡(24.92±5.07)歲；受教育程度：中專學(xué)歷8名；大專學(xué)歷16名，本科及以上學(xué)歷18名；實(shí)驗(yàn)組男2名，女40名，年齡范圍：20～30歲，平均年齡(25.02±5.18)歲；受教育程度：中專學(xué)歷9名；大專學(xué)歷18名，本科及以上學(xué)歷16名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具對比性。

(二)方法。

1.對照組。對照組接受全科病房常規(guī)帶教管理，帶教過程以帶教老師集中授課為主，按照預(yù)定的教學(xué)大綱講解全科病房相關(guān)護(hù)理流程和注意事項(xiàng)，后跟隨老師進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐護(hù)理操作。

2.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用案例啟發(fā)式教學(xué)法：(1)帶教老師收集全科病房臨床典型護(hù)理案例，結(jié)合既往工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯與管理問題，制作全科病房帶教管理教案PPT，內(nèi)容包含護(hù)理流程、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，要求教案圖文并茂，易于實(shí)習(xí)護(hù)士接受和學(xué)習(xí)，并由全科病房帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱相關(guān)要求對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行授課和答疑。(2)案例式模擬查房：授課結(jié)束后，帶教老師安排實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入全科病房參與日常查房護(hù)理工作，親自指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士對典型案例中的相關(guān)患者進(jìn)行針對性護(hù)理實(shí)踐操作，觀察體征指標(biāo)，詢問患者感受，提升實(shí)習(xí)護(hù)士的參與度，促進(jìn)全科病房護(hù)理實(shí)踐操作技能的提升。與此同時，鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)士對典型案例進(jìn)行觀察和分析，運(yùn)用提問、比喻等多種方式對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士自主評估患者病情康復(fù)情況，做好記錄，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并設(shè)法通過自主學(xué)習(xí)，查閱資料等方式解決問題，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。.

1.護(hù)理能力考核。采用自制全科護(hù)理能力考核調(diào)查量表進(jìn)行評價，考核內(nèi)容包括理論知識、案例分析、實(shí)踐操作、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)患溝通及應(yīng)急處置等，每項(xiàng)評分均為100分，評分越高表示全科病房實(shí)習(xí)護(hù)士綜合護(hù)理能力越高[3]。

2.帶教管理質(zhì)量。采用本院自制護(hù)理帶教管理質(zhì)量調(diào)查量表評價全科病房帶教管理質(zhì)量，由實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教老師的教學(xué)方法、示范操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及帶教態(tài)度進(jìn)行評分，每項(xiàng)總分均為100分，評分越高表示全科病房帶教管理質(zhì)量越高[4]。

3.滿意度。采用自制帶教管理滿意度調(diào)查量表評估實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度，Cronbach’sα=0.845，總分100分，評價標(biāo)準(zhǔn)如下。十分滿意：評分≥90分；一般滿意：評分80～89分；不滿意：評分≤79分。滿意度=(十分滿意+較滿意)/人數(shù)×100%[5]。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士全科護(hù)理能力考核成績的比較。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識、案例分析、實(shí)踐操作、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)患溝通及應(yīng)急處置等全科護(hù)理能力考核成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士全科護(hù)理能力考核成績的比較

(二)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教管理質(zhì)量評分的比較。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對全科病房帶教老師教學(xué)方法、示范操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及帶教態(tài)度評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教管理質(zhì)量評分的比較(分，

(三)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對全科病房帶教管理滿意度的比較。

實(shí)驗(yàn)組帶教管理滿意度95.24%(40/42)高于對照組的73.81%(31/42)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對全科病房帶教管理滿意度的比較[n(%)]

三、討 論

全科病房護(hù)理作為多科室協(xié)同合作的典型案例，患者的治療、康復(fù)過程需要檢驗(yàn)科、放射科、內(nèi)科、外科、康復(fù)科等多科室的密切合作，要求護(hù)士具備更高的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及醫(yī)患溝通能力。案例啟發(fā)式教學(xué)法是全科病房新型的帶教管理方式，通過真實(shí)案例實(shí)踐性帶教管理方法，將實(shí)習(xí)護(hù)士更好地融入到真實(shí)的全科病房案例場景中，體驗(yàn)全科病房日常護(hù)理工作流程；并通過啟發(fā)性教學(xué)方法激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合護(hù)理實(shí)踐能力考核成績[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識、案例分析、實(shí)踐操作、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)患溝通及應(yīng)急處置等全科護(hù)理能力考核成績均高于對照組；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對全科病房帶教老師教學(xué)方法、示范操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及帶教態(tài)度評分均高于對照組；提示案例啟發(fā)式教學(xué)法能夠有效提高全科病房實(shí)習(xí)護(hù)士全科護(hù)理能力考核成績，有利于改善護(hù)士對于帶教老師教學(xué)方法、帶教質(zhì)量的認(rèn)可度和依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對全科病房帶教管理滿意度95.24%(40/42)高于對照組的73.81%(31/42)。說明案例啟發(fā)式教學(xué)法通過提問、分組討論、比喻等多種方式進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),集思廣益，激發(fā)全科病房實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，提高實(shí)習(xí)護(hù)士解決實(shí)踐問題的能力，進(jìn)而發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)士的主觀能動性，提升其主動參與學(xué)習(xí)的主觀能動性，進(jìn)而有利于提升實(shí)習(xí)護(hù)士對于全科病房帶教管理的滿意度。

綜上所述，案例啟發(fā)式教學(xué)法可有效提高全科病房護(hù)生全科護(hù)理能力考核成績，進(jìn)而有利于提升護(hù)士對于帶教管理質(zhì)量評分和滿意度，應(yīng)用效果確切，值得應(yīng)用。