李春麗

(天津市環(huán)湖醫(yī)院 中醫(yī)科，天津 300222)

腦梗死多由腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死所致，可嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，若不及時(shí)治療，還可威脅患者生命[1～2]。目前，臨床常規(guī)治療多以疏通阻塞血管，改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦部供血為主，但部分患者會(huì)遺留不同程度偏癱、感覺異常等癥狀。康復(fù)護(hù)理通過一系列主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可幫助患者改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)自理能力恢復(fù)[3]。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理見效慢，且受患者依從性影響大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后功能障礙多由久病臟腑功能失調(diào)，氣虛絡(luò)瘀而引起。艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉[4]。足三里則為保健要穴，于足三里上溫灸能促進(jìn)陽明經(jīng)氣血通暢，有助于扶助正氣，疏通腦絡(luò)。鑒于此，本研究旨在分析足三里溫灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的腦梗死患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組中，男28例，女15例；年齡49歲～68歲，平均(58.13±4.16)歲；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.12±1.37)kg/m2；病程10 d～20 d，平均(14.25±2.69)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，高血脂12例，糖尿病9例。觀察組中，男27例，女16例；年齡48歲～69歲，平均(58.15±4.19)歲；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.15±1.41)kg/m2；病程11 d～20 d，平均(14.28±2.72)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，高血脂12例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。均處于腦梗死恢復(fù)期；病程40 d內(nèi)；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有意識(shí)障礙；存在肢體功能障礙史；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均常規(guī)進(jìn)行抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組

予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)。包括心理輔導(dǎo)、疾病宣教、飲食指導(dǎo)等，并依據(jù)患者具體情況協(xié)助患者進(jìn)行翻身、床上移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)訓(xùn)練等，同時(shí)協(xié)助患肢進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩、肘、關(guān)節(jié)、指等部位，防止失用性萎縮，注意鍛煉的循序漸進(jìn)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫灸足三里。選取雙側(cè)足三里穴，先按揉使患者出現(xiàn)酸脹反應(yīng)后，將艾條放入溫灸器內(nèi)，隔姜片，并妥善固定，兩個(gè)溫灸器均放置于足三里穴上方，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行溫灸，并依據(jù)患者耐受度調(diào)整距離，以皮膚潮紅為度，20 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)14 d后評(píng)價(jià)療效。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能，總分42分，得分越低越好。②上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)價(jià)兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分66分，得分越高越好。③日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，包括洗澡、進(jìn)食、穿衣等內(nèi)容，總分100分，得分越高越好。④生活質(zhì)量：采用生活簡(jiǎn)易量表(WHOQOL-BREF)比較患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域總分均為100分，得分越高越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組神經(jīng)功能比較

兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較分)

3.3.2 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較

觀察組干預(yù)后上肢FMA評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較分)

3.3.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

4 討 論

腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均可促使頸動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致腦部對(duì)應(yīng)區(qū)域供血不足，從而引起腦組織缺血缺氧性損傷，造成神經(jīng)功能障礙[7]。腦梗死具有高致殘率，神經(jīng)功能損傷后可引起相應(yīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能障礙，誘發(fā)偏癱，即使經(jīng)規(guī)范化治療后仍會(huì)遺留不同程度肢體功能障礙?？祻?fù)護(hù)理則是腦梗死恢復(fù)期的重要干預(yù)手段，通過科學(xué)化的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，可充分調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體各種反射，加快腦部功能重建，增強(qiáng)患側(cè)肌力，以改善運(yùn)動(dòng)功能及感覺反應(yīng)，逐漸恢復(fù)患者對(duì)肢體的掌控，促進(jìn)生活自理能力的提升[8～9]。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理需長(zhǎng)期堅(jiān)持方可見效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙多為本虛標(biāo)實(shí)之證。本病以年老體弱、氣血虧虛，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)、五志過極化火為誘發(fā)因素，進(jìn)入恢復(fù)期后，邪氣基本消散，但正氣尚未恢復(fù)，痰濕瘀血未盡。本研究結(jié)果顯示：相比對(duì)照組，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較低，上肢FMA評(píng)分、ADL評(píng)分較高，生活質(zhì)量評(píng)分較高，提示足三里溫灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死中干預(yù)效果確切，可加快上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)日常生活能力，改善預(yù)后。溫灸為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，借助艾條產(chǎn)生的熱量刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪、活血行氣、扶正祛邪之效[10]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，艾條在燃燒時(shí)可產(chǎn)生以近紅外線為主的物理刺激，并由神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳導(dǎo)該效應(yīng)，將人體細(xì)胞所需的能量傳達(dá)至病灶處，從而加快患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增加患肢肌力。同時(shí)，足三里穴為足陽明胃經(jīng)主要穴位之一，而足陽明胃經(jīng)多氣多血，通過溫灸足三里穴，不僅能補(bǔ)益氣血，還可疏通經(jīng)絡(luò)，加之溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)血管擴(kuò)張，推動(dòng)患側(cè)氣血運(yùn)行，加快局部新陳代謝，進(jìn)而舒張局部肌肉，改善患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合足三里溫灸更能發(fā)揮協(xié)同作用，充分結(jié)合中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，從不同環(huán)節(jié)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升日常活動(dòng)能力。

綜上所述，足三里溫灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能降低腦梗死患者NIHSS評(píng)分，加快上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。