帥青青，林文財(cái)

(江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院，江西 鷹潭 335200)

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)囊性腫物的形成，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀、腹痛等，惡變率高達(dá)10 %～20 %，早期實(shí)施有效的治療尤為重要[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為治療卵巢囊腫的常用術(shù)式。但因術(shù)前情緒干擾、麻醉方法、手術(shù)方式等多種因素影響，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的胃腸功能紊亂癥狀，即惡心、腹脹、食欲減退等，影響胃腸營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于患者病情康復(fù)[2～3]。西醫(yī)常采用早期活動(dòng)、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣等方式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。中醫(yī)艾灸可改善術(shù)后胃腸功能紊亂，被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究分析熱敏灸對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年10月在鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的90例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。干預(yù)組中，年齡28歲～50歲，平均(38.65±2.14)歲；病程5個(gè)～22個(gè)月，平均(15.31±4.64)個(gè)月。對(duì)照組中，年齡26歲～49歲，平均(39.21±2.08)歲；病程4個(gè)～21個(gè)月，平均(15.18±4.57)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

簽署知情同意書；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]內(nèi)卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢測(cè)確診；身體狀況良好；具備正常認(rèn)知、溝通能力；接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；凝血功能障礙；皮膚潰瘍；精神疾患；肝腎功能異常；合并惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；存在急慢性感染疾病；對(duì)艾灸過(guò)敏或暈灸者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前大小便訓(xùn)練、心理咨詢、生活護(hù)理方面知識(shí)宣教；術(shù)后禁飲、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡、抗炎等。

2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行熱敏灸治療：叮囑患者取舒適體位，小腿外側(cè)部位和腹部充分顯露，點(diǎn)燃一支純艾條，手持置于小腿脛骨外側(cè)，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)水平線之間區(qū)域，腹部?jī)蓚?cè)腋內(nèi)線以內(nèi)，關(guān)元、中脘水平線間的區(qū)域，距離皮膚表面3 cm左右，實(shí)施溫和灸，患者感受到≥1種灸性感傳或感到艾熱向皮膚遠(yuǎn)處，其中灸性感傳包括傳熱、擴(kuò)熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、其他非熱感覺時(shí)，提示該穴位為熱敏化腧穴，常見的熱敏化腧穴為關(guān)元、中脘、足三里、神闕、下巨虛、上巨虛。已探查出的熱敏化穴施灸操作，艾條與皮膚距離調(diào)整后，先行2 min 的回旋灸，以溫?zé)峋植繗庋?，再?shí)施1 min的雀啄灸，以加強(qiáng)敏化，隨后行2 min的循經(jīng)往返灸，以激發(fā)經(jīng)氣，最后實(shí)施溫和灸，以開通經(jīng)絡(luò)、發(fā)動(dòng)感傳。治療過(guò)程中保持足夠熱度，防止灼傷患者皮膚，每日2次。兩組均連續(xù)治療2 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①胃腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)情況。比較兩組首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組術(shù)后6 h、24 h和48 h腹脹痛評(píng)分，無(wú)腹痛、腹脹為0分；輕度腹脹，傷后無(wú)脹痛，感到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，腹壁張力略大，腹部輕度隆起為1分；腹部中度隆起，中度腹脹，傷口脹痛并對(duì)休息和睡眠造成影響，腹部張力較大，惡心為2分；傷口脹痛，嘔吐，呻吟不能睡眠和休息，煩躁不安，腹部明顯隆起，出現(xiàn)呼吸困難，腹壁張力大，重度腹脹為3分，分值高則腹脹痛嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：施灸后24 h內(nèi)腹脹消失，出現(xiàn)肛門排氣，腸鳴音正常，無(wú)腹部緊張感；有效：施灸后24 h內(nèi)腹脹緩解，肛門有排氣，出現(xiàn)腸鳴音；無(wú)效：施灸后24 h內(nèi)持續(xù)腹脹，肛門仍未排氣，無(wú)腸鳴音，腹部緊張，胃腸未見蠕動(dòng)感。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組胃腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較

干預(yù)組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較

3.4.3 兩組腹脹痛評(píng)分比較

干預(yù)組術(shù)后24 h、48 h腹脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后6 h腹脹痛評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組腹脹痛評(píng)分比較分)

4 討 論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，與多種因素有關(guān)，①術(shù)中CO2氣體殘留，造成腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腹脹；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體吸收大量CO2氣體，誘發(fā)代謝性堿中毒、高碳酸血癥，致使胃腸蠕動(dòng)消失或減弱，誘發(fā)腹脹[6]；②手術(shù)操作牽拉盆腹腔臟器、刺激腹腔神經(jīng)叢，興奮交感神經(jīng)，促使胃腸道釋放介質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道生理性麻痹[7]；③術(shù)后麻醉藥物殘留，可不同程度抑制胃腸蠕動(dòng)，誘發(fā)或加重腹脹等。胃腸功能紊亂可影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收，削弱腸道屏蔽功能，菌群移位，釋放大量炎癥因子，易誘發(fā)腸源性感染；影響切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，危害性極大[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)操作會(huì)刺激胃腸黏膜，脾胃受損，而胃主受納水谷，以降為和，胃失和降，大腸傳導(dǎo)失司；脾主運(yùn)化，脾氣受損則無(wú)法運(yùn)化水谷精微供養(yǎng)五臟，濕邪下注腹腔，誘發(fā)大便不通、腹脹等癥狀。另外，術(shù)中手術(shù)操作損傷或切除部分組織可損傷任脈，傷血耗氣，氣虛血虧，元?dú)馐軗p，導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能紊亂。艾葉是灸法的主要材料，因其燃燒熱力和艾葉辛散芳香作用，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀活血、扶正御邪、防病保健，被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究中，干預(yù)組治療總有效率較對(duì)照組高，首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短；兩組術(shù)后6 h腹脹痛評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)組術(shù)后24 h、48 h腹脹痛評(píng)分較對(duì)照組低，提示熱敏灸能夠改善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者胃腸功能，減輕腹脹痛。熱敏灸是根據(jù)個(gè)體以飽和的灸量，發(fā)揮局部、整體兼治的療效。在艾熱刺激下，熱敏化腧穴可充分激發(fā)經(jīng)脈感傳而促進(jìn)血脈暢通，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)整五臟功能，改善腸道蠕動(dòng)功能，減少腹脹發(fā)生[9～10]。熱敏灸中神闕穴為經(jīng)氣之海，可直接或間接相連任、沖、督、帶四脈，可內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，具有和胃散結(jié)通腑、溫陽(yáng)固脫救逆作用；中脘為胃之募穴，具有降逆利水、健脾和胃之效；關(guān)元穴為小腸募穴，熱灸此穴可協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血通暢；足三里、上巨虛、下巨虛是胃經(jīng)、大腸經(jīng)和小腸經(jīng)之合穴，熱敏灸能夠通調(diào)胃腸腑氣，加強(qiáng)水液代謝、水谷運(yùn)化、活血行氣解滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹部脹滿，縮短肛門排氣時(shí)間。本研究仍存在一定不足之處，如納入樣本量偏少、觀察時(shí)間較短、未與同類研究結(jié)果對(duì)比等，后期仍需加大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間而進(jìn)行深入研究。

綜上所述，熱敏灸可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)，縮短肛門排氣時(shí)間，減輕腹脹、腹痛。