孫 浩，何曉飛，曾 明，梁之孔，于 青，王裕茹

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科，江蘇 揚(yáng)州 225003)

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，幸存者中約3/4的人遺留有不同程度的肢體偏癱。近年來(lái)，筆者采用中藥熏藥聯(lián)合張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱恢復(fù)期氣虛血瘀證患者，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2019年1月收治的50例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組中，男16例，女9例；年齡35歲～74歲，平均(60.1±7.2)歲。治療組中，男16例，女9例；年齡37歲～75歲，平均(60.3±8.4)歲。兩組患者性別、年齡、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》中關(guān)于腦出血和腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中風(fēng)偏癱氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木或感覺(jué)減退或消失；氣短乏力，面色白，自汗出。舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病2周～6個(gè)月恢復(fù)期的患者；③年齡35歲～75歲；④生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重智力障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予內(nèi)科常規(guī)治療、肢體康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏藥聯(lián)合張力平衡針?lè)ā＂僦兴幯帲貉a(bǔ)陽(yáng)還五湯方：生黃芪50 g，當(dāng)歸尾12 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g紅花6 g，桃仁10 g。1劑/d，藥物用紗布袋放入翔宇醫(yī)療熏蒸治療機(jī)熏蒸患者患肢，每次30 min。②張力平衡針?lè)ǎ合热〉?組穴：上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵；下肢伸肌側(cè)梁丘、血海、照海。予0.25 mm×40 mm 毫針快速直刺，得氣后每穴行柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，無(wú)肌肉抽動(dòng)為度，留針30 min，緩慢出針。后取第2組穴：上肢伸肌側(cè)陽(yáng)池、肩髃、天井；下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、解溪、申脈、曲泉。予毫針快速進(jìn)針，行較強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法1 min，有較強(qiáng)針感為度，留針30 min，出針較快。每天1次。療程為4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

用簡(jiǎn)化Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定表(FMA)評(píng)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能，Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)測(cè)患者日常生活能力(ADL)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[3]。顯效：Brunnstrom分期提高至Ⅳ階段或Ⅳ階段以上，生活基本自理；有效：Brunnstrom分期提高2級(jí)，生活不能完全自理；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，Brunnstrom分期仍為Ⅰ階段?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))∕總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療4周后，治療組總有效率為88.00 %，優(yōu)于對(duì)照組的72.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均有改善，治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治療前后FMA比較分)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較分)

4 討 論

中風(fēng)偏癱從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)屬于“中風(fēng)”范疇，居“風(fēng)”“癆”“臌”“膈”四大難癥之首?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！敝酗L(fēng)偏癱的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多為機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，或血不循經(jīng)，血溢于腦，均可致腦失所養(yǎng)而半身體不遂，肢體癱瘓。中風(fēng)偏癱常表現(xiàn)為患肢無(wú)力或麻木、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]?！毒霸廊珪?shū)》載“凡非風(fēng)卒倒等癥，無(wú)非氣脫而然”，指出氣虛是導(dǎo)致中風(fēng)的重要因素?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出氣虛可致血瘀：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。中風(fēng)偏癱恢復(fù)期以氣虛血瘀為主，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液流動(dòng)，血行不暢，則形成瘀血，筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體失用，半身不遂，故應(yīng)補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。代表方是王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪為君，甘溫，大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血行。《名醫(yī)別錄》云黃芪“逐五臟間惡血”，《日華子本草》云黃芪“性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”，故黃芪補(bǔ)中有行而不壅滯。當(dāng)歸尾為臣藥，活血補(bǔ)血，祛瘀而不耗傷正氣。赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血化瘀;加地龍通經(jīng)活絡(luò)，走竄周行全身。全方配伍，益氣活血通絡(luò)，達(dá)到氣血調(diào)和的目的?！皻鉃檠畮?，氣行則血行”，方中大劑補(bǔ)氣藥與活血藥相配，氣旺則血行，活血祛瘀不傷正。臨床上中風(fēng)偏癱若肢體陽(yáng)氣不足，水濕痰瘀阻滯肢體經(jīng)絡(luò)，可用桂枝、制川烏溫陽(yáng)散寒，化濕通經(jīng)；神志欠清可加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅。

中藥熏藥療法是選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機(jī)體的一種無(wú)創(chuàng)性中醫(yī)外治方法。我國(guó)中藥熏藥治病歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中有熏蒸洗浴八方。中藥熏蒸治療中風(fēng)后的肢體功能障礙，可以通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)使藥物有效成分直接透過(guò)皮膚快速進(jìn)入經(jīng)絡(luò)組織，避免內(nèi)服藥物導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，使患處血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，藥物也更易滲入病所，從而發(fā)揮益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)功效[5～6]。有研究認(rèn)為，中藥熏藥可抑制γ纖維活動(dòng)性，促進(jìn)肢體的分離運(yùn)動(dòng)，改善肢體功能[7]。

中風(fēng)偏癱早期主要是肌力和肌張力的減退，而恢復(fù)期出現(xiàn)部分肌肉張力升高，張力的出現(xiàn)意味著肌力恢復(fù)的開(kāi)始。臨床上以上肢屈肌和下肢伸肌張力升高為主,四肢屈伸肌張力不平衡，協(xié)調(diào)性差。早期針刺主要是促進(jìn)肌力和肌張力的產(chǎn)生?；謴?fù)期重點(diǎn)平衡屈伸肌張力。“拘急為實(shí)，弛緩為虛”，“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！薄鹅`樞·熱病篇》記載:“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！睆埩ζ胶忉?lè)ㄈ醮碳ど现?cè)和下肢伸肌側(cè)穴位，強(qiáng)刺激上肢伸肌側(cè)穴位和下肢屈肌側(cè)穴位，從而協(xié)調(diào)屈伸肌張力，有效地緩解肌肉痙攣，降低肌張力，使之達(dá)到生物力學(xué)平衡[8]?！鹅`樞·根結(jié)篇第五》曰:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！睆埩ζ胶忉?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱具有調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高肌力。

本研究結(jié)果表明，中藥熏藥聯(lián)合張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)恢復(fù)期患者能明顯提高其運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，臨床療效可靠，治愈率高，值得推廣。