范秀英，黃永波，陳樹清，謝學文

(廣東省佛山市中醫(yī)院 骨科中心，廣東 佛山 528000)

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是因為骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)改變而導致骨折危險性增加的一種全身性骨病，常表現(xiàn)為全身多處骨痛，是老年人致殘和致死的主要原因之一[1～2]。隨著國內(nèi)人均壽命延長及老年人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共衛(wèi)生問題而備受關(guān)注，成為中國甚至全世界范圍內(nèi)患病率不斷增長的主要慢性疾病之一[3]。流行性病學研究顯示：30 %～40 %的老年人存在睡眠障礙，睡眠質(zhì)量差嚴重影響患者的生活質(zhì)量，從而導致跌倒和其他相關(guān)疾病發(fā)生率增加。骨質(zhì)疏松癥夜間疼痛往往是影響老年人睡眠質(zhì)量的重要因素，可影響患者的疾病發(fā)展、預后以及生活質(zhì)量，故解決骨質(zhì)疏松患者睡眠障礙問題已迫在眉睫[4]。目前，對骨質(zhì)疏松癥研究熱點大多著眼于骨質(zhì)疏松風險篩查、生活方式調(diào)整、藥物提高骨密度、防治骨折、作業(yè)療法等，對骨質(zhì)疏松癥引起疼痛導致睡眠障礙的防治研究較少[5]。筆者于2019年1月～2021年6月，采用耳穴全息銅砭刮痧聯(lián)合五行音樂療法治療骨質(zhì)疏松癥失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年6月在我院骨科門診及住院骨質(zhì)疏松癥失眠患者60例，隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組中，男8例，女22例；年齡60歲～83歲，平均(68.2±10.9)歲；病程(10.4±3.6)a。對照組中，男10例，女20例；年齡60歲～85歲，平均(68.6±10.5)歲；病程(10.3±3.8)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[6]擬定骨質(zhì)疏松癥合并失眠的診斷標準。①全身多處骨痛，以腰背部或周身酸痛為主；②胸廓變形、彎腰駝背等脊柱變性，全身肌肉萎縮或肌強度下降或肌肉生理功能減退；③經(jīng)雙能骨密度測量儀測量(BMD)，T≤-2.5；④具有睡眠障礙者，PSQI評分：16分～21分。

1.3 納入標準

①符合骨質(zhì)疏松合并失眠的診斷標準；②年齡60歲～85歲，男女不限；③自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①意識不清、認知障礙、交流困難者；②合并心、腦、肝、腎嚴重疾病患者；③耳郭皮疹、皮膚潰瘍者；④患有骨軟化癥、骨腫瘤、腎性骨營養(yǎng)不良癥等其他骨代謝的疾病。

2 治療方法

兩組患者均按常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松、止痛、補鈣等基礎治療，督促患者按時服藥，定期復查，預防跌倒，調(diào)整生活方式，適當運動，發(fā)放《睡眠管理手冊》，對患者及家屬進行一對一輔導。

2.1 對照組

在常規(guī)基礎治理上給予耳穴全息銅砭刮痧。操作步驟：①將陳渭良傷科油均勻涂擦于耳郭、耳前及耳后，用銅砭進行基礎刮痧，以皮膚發(fā)紅或出痧為宜。②辨證選穴，主穴：神經(jīng)衰弱點、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下；配穴：心、腎、催眠點、失眠點。對以上穴位進行重點刮痧。③耳部按摩約5 min。每次約30 min，1周1次，共干預8周。

2.2 觀察組

在基礎治療上給予耳穴全息銅砭刮痧聯(lián)合五行音樂療法。五行音樂療法選取羽音《伏陽朗照》《塞上曲》以及徵音《紫竹調(diào)》《喜相逢》等曲目，護士復制后發(fā)給患者聆聽，在音樂治療前對患者進行相關(guān)的教育和引導，介紹五行音樂的創(chuàng)作背景和音樂意境，幫助患者理解音樂所要表達的含義，讓患者根據(jù)音樂所營造的氛圍，用心去體驗，音量以聽感舒適為宜，推薦音量在40 dB～50 dB左右，每天1次，每次30 min，共干預8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

干預8周后記錄兩組患者視覺模擬量表疼痛(VAS)評分以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。①VAS評分[7]，“0”分為無痛，“10”分為劇痛；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7項指標，總分為21分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中對失眠的療效標準判定。痊愈：睡眠時間增加6 h,醒后精力充沛；顯效：睡眠時間增加3 h～6 h；有效：睡眠時間增加<3 h；無效：睡眠情況無好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療后，兩組患者VAS評分均減少，且觀察組較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.064，P=0.003)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較分)

3.4.2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分比較

治療后，兩組患者PSQI總分和各維度評分均減少，且觀察組較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分比較分)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率(77.67 %)明顯高于對照組(60.00 %)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種與年齡增長相關(guān)的骨骼疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松往往夜間疼痛發(fā)作，加上老年身體器官功能減退和代謝緩慢，是睡眠障礙的高發(fā)人群，長時間的睡眠障礙減低患者生活質(zhì)量，同時會導致患者疼痛加重，亦可誘發(fā)老年人其他系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、糖尿病、老年癡呆癥等，影響病情，努力改善其睡眠質(zhì)量是醫(yī)護人員重點關(guān)注的內(nèi)容之一[10～11]。董倩楠等[12]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛程度、乏力、骨質(zhì)疏松程度等是影響老年骨質(zhì)疏松患者睡眠質(zhì)量的重要因素。另外李日紅等[13]做老年患者睡眠障礙相關(guān)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25 %失眠患者的誘因與骨關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥患者夜間常由于腰椎、頸椎、四肢骨關(guān)節(jié)及肌肉持續(xù)性疼痛而影響睡眠質(zhì)量，且疼痛程度越重，睡眠質(zhì)量越差。相關(guān)研究亦顯示[14]：疼痛與睡眠相互影響，任何疼痛性疾病都會影響患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差又會導致痛覺過敏，加重疼痛癥狀和擴大疼痛范圍。另外骨質(zhì)疏松癥會增加老年患者心理、生理、經(jīng)濟負擔，減少白天活動量，從而降低睡眠質(zhì)量。細胞免疫學研究表明，睡眠減少造成免疫球蛋白、補體和部分T細胞亞群有下降趨勢，導致患者免疫功能低下而感染發(fā)生率上升[15]。因此，關(guān)注骨質(zhì)疏松患者睡眠障礙問題和尋求一種操作簡便、效果好、易于推廣的治療方案顯得十分重要。

耳穴全息銅砭刮痧療法是在傳統(tǒng)循經(jīng)取穴刮痧術(shù)基礎發(fā)展起來的一項全新技術(shù)，具有疏經(jīng)通絡、行氣活血、補虛祛疲的醫(yī)療與保健雙重作用，對失眠和痛證有較好的治療效果。耳郭與五臟六腑、經(jīng)絡、組織器官、皮膚九竅、四肢百骸等關(guān)系密切，通過神經(jīng)系統(tǒng)存在著密切的對應關(guān)系，故有“耳為宗脈之所聚也”，是脈氣輸注的所在。經(jīng)絡學說認為，當身體出現(xiàn)病變時，在耳郭的相應穴位亦會出現(xiàn)陽性反應，刺激耳郭上的特定部位通過神經(jīng)系統(tǒng)作用于相應的軀體內(nèi)臟，從而治療全身疾病。本研究采用耳穴全息銅砭基礎刮痧加辨證選穴重點刮痧，其中基礎刮痧起到改善循環(huán)，疏通經(jīng)絡，促進全身氣血運行；辨證選用神經(jīng)衰弱點和神經(jīng)衰弱區(qū)為兩個利眠之要穴，具有寧心安神、行氣養(yǎng)心的作用；神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，起到升清利竅、益心安神的作用；配穴心、腎兩穴，水火相濟，交通心神，養(yǎng)心安神；經(jīng)驗選穴催眠點和神門有寧心安神的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究亦表明，銅砭刮痧除了刺激耳穴疏通經(jīng)絡的作用外，還可以通過促進血液和淋巴液循環(huán)而增加微灌注，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用[16]。

五行音樂作是一項在國內(nèi)應用廣泛的音樂療法，主要通過音樂聲波對內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，緩解疼痛，改善不良情緒以及減輕手術(shù)應激狀態(tài)。五行音樂以五音表現(xiàn)為基礎，辨證施樂，力求更準確地符合五臟的生理節(jié)律和特征，從而促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)。從中醫(yī)心理學角度，五行音樂在聆聽過程中讓情志、曲調(diào)、臟氣共鳴互動，達到調(diào)理情緒、消除心理障礙以及促進新陳代謝的作用，從而緩解患者的睡眠障礙。劉曉凡等[17]探討中醫(yī)五行音樂對肺癌患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)五行音樂能提高患者的軀體功能、社會功能、生理功能以及物質(zhì)功能評分，改善抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。本研究患者通過聆聽《伏陽朗照》《塞上曲》以及《紫竹調(diào)》等曲目，體驗音樂特有的生理、心理效應，緩解患者的主觀癥狀和通暢精神，從而緩解患者的睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。另外中醫(yī)五行音樂操作簡便，經(jīng)濟實惠，對器械要求低，易于接受。

本研究旨在觀察耳穴全息銅砭刮痧聯(lián)合五行音樂療法對骨質(zhì)疏松患者疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，明確其臨床療效。研究結(jié)果顯示：觀察組患者VAS評分、PSQI總分及各維度評分均低于對照組，且臨床療效較對照組高，說明耳穴全息銅砭刮痧聯(lián)合五行音樂療法能減輕骨質(zhì)疏松患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，臨床療效確切。