史花蘭，程仕萍，李桂香，徐秀梅，周平生

（1.江西中醫(yī)藥大學研究生院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學國際教育學院，江西 南昌 330004）

半夏是臨床上非常有應用價值的常用中藥，具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結等多種功效［1］。歷代本草典籍關于半夏的記載非常豐富，據統(tǒng)計，在《傷寒雜病論》中含半夏的經方就有42 首，共涉及20 個篇章72 條條文，可見半夏在《傷寒雜病論》中的應用甚廣。鑒于《傷寒雜病論》在我國中醫(yī)藥傳承中的重要地位，本文參照朱文峰教授關于證素知識的分類，采用Access 和SAS 軟件等數(shù)據挖掘技術，從《傷寒雜病論》及其注疏文獻中系統(tǒng)梳理含半夏經方的主治證候規(guī)律，從而探析半夏在《傷寒雜病論》中的應用規(guī)律，為臨床更好地應用半夏提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“半夏”為關鍵詞對《傷寒雜病論》經方數(shù)據庫進行檢索，篩選出含半夏的經方，為了讓研究更為精準，我們組織江西中醫(yī)藥大學《傷寒雜病論》教研室的專業(yè)老師對經方及條文進行校對，最終獲得含半夏的經方42首，條文72條。為了能夠較為完整地涵蓋歷代醫(yī)家對半夏及其經方的應用觀點，我們選擇了不同時代具有代表性的《傷寒論》和《金匱要略》18部經典名家注書［2-19］作為數(shù)據采集對象，同時參考《神農本草經》［20］《本經疏證》［21］等本草注書中關于半夏的相關論述，對半夏在經方中的應用加以補充，使研究更為全面。

1.2 方法

1.2.1 半夏及其經方數(shù)據庫的建立 在確定具體研究的經方及條文對象以后，我們根據研究需要對42首經方以及與這些經方相關聯(lián)的72 條條文的證素文本從18部注書中提取出來，然后根據研究需要進行初步加工，加工具體內容包含條文編號、經典原文、注書注解內容等。然后在Access 軟件上搭建含半夏經方的證素知識加工與協(xié)同研究平臺，平臺可以同時滿足多人操作，應用研究平臺對經典原文和注書注解內容再進行分解加工，通過加工生成研究需要的原文、注疏、半夏主治功效、半夏主治病位、半夏主治癥狀等數(shù)據表，作為統(tǒng)計分析基礎數(shù)據。

1.2.2 數(shù)據提取遵循的基本原則 本研究以中醫(yī)病因病機理論為指導，在充分尊重經典注書原始文本的基礎上，以精準辨別證素為基本原則，參照半夏在中藥本草著作中的生境、藥性及其功效、主治等方面的分析，通過對半夏在經方中的主治功效、經方加減半夏的證治特點、類似脈證的經方中不用半夏的反證機理等方面的解析，全面梳理半夏在經方中的主治功效、主治病位及主治癥狀等。

1.2.3 信息挖掘與統(tǒng)計分析 使用SAS 9.4 軟件對半夏及其經方知識數(shù)據庫進行關聯(lián)規(guī)則、聚類分析，挖掘基礎數(shù)據之間潛在的關系。統(tǒng)計半夏在經方中的主治功效、主治病位、主治癥狀等規(guī)律和特點。

2 結 果

2.1 《傷寒雜病論》中含半夏經方的概況 經過對《傷寒雜病論》中含半夏的經方的篩選校對，我們總共在《傷寒雜病論》中找到含半夏的經方42 首，其中湯劑37首，丸劑4首，散劑1首。具體分布見表1。

表1 《傷寒雜病論》中42首含半夏的經方

2.2 《傷寒雜病論》中半夏主治功效分析 《傷寒雜病論》經方中半夏的核心功效以降逆止嘔、去水下痰、蠲飲、止痛為主，但在配伍應用中，半夏功效的外延非常廣。我們從不同的注書中統(tǒng)計了230條半夏主治功效的條文。由于注家對主治功效的描述各有差異，為了充分尊重注家的原意，我們完全按照注家對主治功效描述的原詞進行統(tǒng)計，得到在230條條文中出現(xiàn)頻數(shù)大于2 的主治功效描述90 種，其中包括健脾、散肝、治脅滿、開喉痹等。頻數(shù)占比前10位的主治功效有降逆、止嘔、去水、和胃、破壅、散逆、滌痰、蠲飲、散結、滌飲、利水（并列第10位），見表2。

表2 半夏主治功效統(tǒng)計結果

2.3 《傷寒雜病論》中半夏主治病位分析 我們從不同的注書中統(tǒng)計了471條半夏主治病位的條文，《傷寒雜病論》及其注書中半夏的主治病位概括起來主要可以分為臟腑、經絡、三焦、衛(wèi)氣營血及其他病位5 個大類，具體病位涉及62種，其中以胃、心下、肺、少陽、胸、咽為主，涉及心、表、膈、脾等部位。統(tǒng)計頻數(shù)占比前10位的病位見表3。

表3 半夏主治病位統(tǒng)計結果

2.4 《傷寒雜病論》中半夏主治癥狀分析 《傷寒雜病論》及相關注書中，注家對半夏單味藥的主治癥狀描述較少，本研究中只統(tǒng)計到了18條對半夏單味藥主治癥狀的描述條文，主要描述包括嘔吐、喘、咳、倚息等，詳細頻數(shù)統(tǒng)計結果見表4。

表4 半夏主治癥狀頻數(shù)統(tǒng)計結果

3 討 論

3.1 半夏藥性及在經方中應用的思考 徐靈胎《神農本草經百種錄·上品》曰：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所成之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之。”［22］半夏生于當夏之半，其生長采摘時節(jié)獨特，故半夏一藥同時兼具辛散和收斂之功。辛者溫燥，可燥濕化痰，因此半夏可用于飲邪內停，上犯于肺而導致的咳、喘、痰、鳴諸癥，如小青龍湯證、射干麻黃湯證等。散者發(fā)散，可調理氣機升降失常，寒、熱、痰互結所致的“心下痞硬”以及咽中痹阻之癥，如半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證等瀉心類湯證以及咽中生瘡不能言語之苦酒湯證等。辛散可通氣機、調陰陽，和表里，達到除寒熱之功效，因此半夏亦可用于“傷寒寒熱”之證，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯等柴胡類方證。半夏收斂之功主要表現(xiàn)為納氣定喘，除可調暢肺氣、順暢脾胃氣逆以外，還可降肝氣，如可用于以“氣上沖胸”為主癥的奔豚湯證。此外，半夏還可調和營衛(wèi)以止汗、化飲降逆以治眩。

3.2 半夏在《傷寒雜病論》中主治功效及主治癥狀分析半夏的常規(guī)主治功效是燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。本研究統(tǒng)計結果顯示，在《傷寒雜病論》中半夏單味藥的主治功效主要包括降逆止嘔、去水下痰、蠲飲、止痛等。在配伍應用中，半夏的主治功效十分廣泛，既可以用于健脾、和胃，也可用于散肝、治脅滿等。我們在對《傷寒雜病論》注書的梳理過程中發(fā)現(xiàn)，曹穎甫在《金匱發(fā)微》中對半夏瀉心湯、半夏散及湯、大半夏湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、生姜半夏湯、澤漆湯、射干麻黃湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯九首經方的注解中均明確提出了“用生半夏以去水”的觀點，金壽山在《金匱詮釋》中對半夏麻黃丸的注解中也明確指出了“生半夏去水”的功效。兩位醫(yī)家提出的“用生半夏以去水”對進一步探索半夏的主治功效外延具有一定的價值。

本研究結果顯示，半夏的主治癥狀主要有如下特點：（1）主治各種嘔吐，包括嘔、噦、欲嘔、干嘔以及妊娠嘔吐等。（2）主治呼吸不利，包括咳、喘以及短氣等。（3）主治全身脹滿，包括腹?jié)M、少腹?jié)M、胸滿、脅滿、心下滿等。（4）主治寒熱，包括惡寒發(fā)熱、胸中熱、胃中寒、四肢寒以及煩熱、潮熱等。（5）主治大小便異常，一是大便下利以及大便不利，主要包括大便硬、大便難、腹中雷鳴、谷不化、下利清谷等大便不利癥狀；二是小便不利，諸如小便難、小便清、小便赤等癥狀。（6）主治各類痛癥，疼痛性質上包括痹痛、煩痛、切痛等，疼痛部位涵蓋頭、胸、心、脅、腹、肢節(jié)等。（7）主治脈證方面，半夏的主治脈證也非常之廣泛，包括滑脈、沉脈、浮脈、微脈、弱脈、細脈等。

4 結 語

本研究通過數(shù)據挖掘技術對《傷寒雜病論》及其18部注書文獻中含半夏的經方進行梳理，系統(tǒng)整理了半夏在經方中的主治功效、主治癥狀、主治病位等內容，形成了較為系統(tǒng)的半夏證治知識體系，揭示了半夏在這些文獻中的一些隱性知識，擴展和完善了半夏證治知識體系的外延，對半夏的臨床應用有一定的指導和借鑒作用。