李艷軍，王津

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院(510000)；2.廣州中醫(yī)藥大學(510000)

膿毒癥(Sepsis)是目前威脅住院患者生命的首要疾病之一，抗感染治療是直接關系到膿毒癥轉歸和結局的方法，而多重耐藥菌(MDROs)產生與傳播嚴重影響了抗感染的療效，造成住院時長及病死率的升高，是目前亟待解決的難題[1]。本研究主要分析采取益氣活血法治療MDROs感染膿毒癥的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月本院收治的80例MDROs感染膿毒癥患者開展研究，采取用前瞻性隨機對照研究的方式把這80例患者隨機分成常規(guī)治療組和中藥干預組，每組有病患40例。常規(guī)治療組：男22例，女18例，年齡55歲到81歲，平均年齡(68.96±5.19)歲。中醫(yī)干預組：男21例，女19例，年齡54歲到80歲，平均年齡(68.79±5.21)歲。兩組患者基本資料對比P>0.05，能夠開展研究。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)基礎治療，包括限制鈉鹽攝入、抗感染、限制水分攝入、營養(yǎng)支持、糾正電解質紊亂等，如果患者明顯缺氧，需要采取吸氧治療。

常規(guī)治療組在上述基礎上實施西醫(yī)治療，藥物主要包括ACEI抑制劑、正性肌力藥、擴血管藥、利尿劑等。

中醫(yī)干預組則在上述基礎上加用益氣活血法治療，即采取參麥注射液(規(guī)格：50mL/支)靜脈滴注50mL/次，2次/d；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(規(guī)格：2mL∶10mg)，把40mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入100mL的生理鹽水中，之后為患者靜脈滴注，2次/d；采取本院自制的“熱毒清口服液”(由本醫(yī)院中藥制劑中心生產，每支100mL)，每次為患者鼻飼或者口服20mL，3次/d。

所有患者連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

(1)采取急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ評分)評定患者的治療前、治療后7天的各項有關生理指標，總分71分，分值越高表示病情越重；采取中醫(yī)癥狀積分評定患者疾病癥狀，分值越高表示越嚴重。

(2)對比兩組的炎癥反應指標[白介素1β(IL-1β)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等]、免疫指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)、心肌抑制指標[氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)等]指標。

(3)對比兩組的住院時間、ICU住院時間、住院費用、28天病死率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據主要采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件實施處理，外周血淋巴細胞亞群檢測結果都通過t、x2檢驗，P<0.05表示數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分對比

治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分對比P>0.05；治療后，中醫(yī)干預組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分對比分)

2.2 兩組的炎癥反應指標對比

治療前，兩組炎癥反應指標水平對比P>0.05；治療后，中醫(yī)干預組的炎癥反應指標低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的炎癥反應指標對比

2.3 兩組免疫指標對比

治療后，中醫(yī)干預組的免疫指標均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組各項臨床指標對比

中醫(yī)干預組的住院時間、ICU住院時間、住院費用、28天病死率等指標均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組免疫指標對比

表4 兩組各項臨床指標對比

3 討論

目前，臨床學者們提出了MDROs感染膿毒癥患者的幾種方案，包括抗生素聯(lián)用、抗體療法、益生菌療法、噬菌體療法等，然而效果都差強人意，目前尚無公認有效的方案。臨床實踐可知，MDROs感染往往伴隨著免疫抑制、營養(yǎng)不良、代謝失調等導致的“虛”的表現(xiàn)，同時伴隨凝血異常、微循環(huán)障礙、病情頑固難愈等提示的“瘀”的表現(xiàn)，因此認為氣虛血瘀可能是MDROs感染膿毒癥的關鍵病機[2]。我國歷年來中醫(yī)研究認為，內毒素是導致膿毒癥產生的主要致病因子，熱毒平、熱毒清、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等能夠拮抗患者機體中的毒素作用，改善疾病特征[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥赤芍、三七、黃連、丹參、黃芪等可以對炎癥細胞的釋放進行抑制，具備拮抗微生物內毒素的功效[4]。

參麥注射液具備養(yǎng)陰生津、益氣固脫等功效，其組成部分主要是從麥冬、人參提取物，有效成主要是麥冬皂苷、人參皂苷等，這些成分都能夠增強機體器官抗應激能力，調節(jié)機體免疫功能。有研究發(fā)現(xiàn)，采取參麥注射液治療MDROs感染膿毒癥大鼠，可以抑制大鼠的TNF-α過量的釋放，并緩解大鼠的炎癥反應過程，抑制大鼠胸腺細胞凋亡[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉的藥物主要是從丹參中提取出來的，丹參具備有效的活血化瘀功效，這種提取物是脂溶性單體丹參酮ⅡA，經過磺化后能夠擴張冠狀動脈，促使冠狀動脈的血流量得到顯著改善，具備抑制炎癥反應作用。“熱毒清口服液”中主要包含黃芩、板藍根、連翹、大青葉、射干等藥物，具備消炎退熱、清熱解毒等多種功效，這種中藥組方能夠有效抗病原微生物，具有抗炎退熱功效，減輕炎癥反應，避免全身性損害[6]。

本研究結果顯示，治療后，中醫(yī)干預組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評分、炎癥反應指標、免疫指標等改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)；中醫(yī)干預組的住院時間、ICU住院時間、住院費用、28天病死率等指標均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。由此可見，益氣活血法治療MDROs感染膿毒癥患者獲得顯著療效，幫助患者改善多種臨床癥狀與指標。

綜上，MDROs感染膿毒癥患者采取常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣活血法治療，可以改善患者的臨床指標及與預后情況，降低病死率，值得推薦。