李學(xué)玲 王佳璐 陳 莎 楊 杰

①寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 ②寶雞婦幼保健院兒童醫(yī)院

目的：探討回授法聯(lián)合微信群在哮喘患兒家長健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取60例哮喘患兒家長，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，觀察組采用回授法聯(lián)合微信群的健康教育模式，隨訪6個月后，比較健康教育后兩組家長對兒童哮喘疾病認(rèn)知水平、患兒生活質(zhì)量及哮喘復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果：觀察組患兒家長在哮喘疾病認(rèn)知測評得分高于對照組，同時觀察組患兒的生活質(zhì)量測評得分高于對照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論：回授法聯(lián)合微信群的健康教育模式可以有效提升患兒家長的疾病認(rèn)知水平，改善患兒生活質(zhì)量，同時有助于降低哮喘復(fù)發(fā)率。

哮喘是一種慢性氣道炎癥，臨床癥狀主要包括反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣急、咳嗽等，通常在夜間、清晨發(fā)作或加劇。據(jù)最近統(tǒng)計，全世界3億哮喘患者中，兒童是主要患病群體；我國約有2000萬哮喘患兒，哮喘長期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展。通過對哮喘患兒家長的健康教育，一定程度有助于患兒疾病的控制。傳統(tǒng)的健康教育是一種單項信息傳遞模式，其效果并不理想。回授法是護(hù)士對患者或家屬宣教后，再讓其復(fù)述所獲得的健康教育信息或再示范所學(xué)會的技術(shù)動作，以評估其是否正確理解或掌握，是一種雙向信息傳遞的健康教育方法[1]。微信是有效溝通交流的熱點平臺之一，打破了時間及空間限制，建立患兒家長微信群可起到相互督促、深層交流的作用。本研究嘗試將回授法聯(lián)合微信群對哮喘患兒家長進(jìn)行健康教育，以期提高兒童哮喘疾病控制效果。

1 對象

選取2016年8月～2018年8月寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒一科接收的哮喘患兒家長60例，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠熟練應(yīng)用智能手機，愿意參加此研究。其中，60例家長均為孩子的父母親，年齡26～42歲，平均（33±2.5）歲；患兒家長文化程度多為初中及以上。兩組病例患兒臨床資料對比，無明顯差異。

2 方法

（1）對照組。應(yīng)用講授法給予傳統(tǒng)的健康教育，主要包括哮喘疾病知識介紹、活動量安排、日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，同時向患兒及家長發(fā)放關(guān)于兒童哮喘疾病的健康知識宣傳手冊。

（2）觀察組。應(yīng)用回授法結(jié)合微信群的模式進(jìn)行健康教育，具體如下所示。①成立護(hù)理專項小組：成立回授法聯(lián)合微信群專項健康教育小組，組長為科室護(hù)士長，成員包括高年資護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士2名，兒科主治醫(yī)生1名做治療顧問。由掌握回授法的科室護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂哮喘患兒回授法健康教育流程表，規(guī)范宣教內(nèi)容及流程，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)效果，采用集中學(xué)習(xí)和分組練習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行，培訓(xùn)時間為2周，每周集中培訓(xùn)2次，每次30分鐘。培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長對每位成員進(jìn)行考核，能熟練掌握哮喘患兒的宣教內(nèi)容并熟練運用回授法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)為合格。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂詳實的哮喘患兒健康教育計劃，明確健康教育的具體內(nèi)容，整理編寫針對性的回授法提問用語。②具體實施：由小組成員中的責(zé)任護(hù)士按照回授法聯(lián)合微信健康教育流程表的步驟分步實施：a、微信群加入：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士向家長說明此項護(hù)理實施方案的內(nèi)容及意義，家長同意后簽字，責(zé)任護(hù)士紙面登記，并發(fā)放健康教育手冊。由家長掃描小組責(zé)任護(hù)士給出的二維碼入群，更改群昵稱。b、面對面講解：利用住院期間的有效時間，責(zé)任護(hù)士對患兒家長面對面進(jìn)行哮喘護(hù)理的健康教育，包括日常飲食注意事項，活動量的安排，哮喘吸入用藥裝置的操作要點，如何給患兒做好哮喘日記，以及進(jìn)行病情變化等。為了保證患兒家長的記憶儲存，要求每次講解所覆蓋的知識點不要超過 3 個。c、評估：每次講解完成后。需要對患兒家長的掌握情況進(jìn)行評估，以此檢查家長對哮喘患兒護(hù)理知識理解以及掌握程度。比如可以向家長提問：今天我們講解了吸入用藥裝置都寶裝置的使用，您能給我示范下怎么使用，需要如何配合呼吸嗎？d、澄清：如果家長的示范操作或語言闡述完全正確，要及時給予患者肯定，如果家長沒有正確回答問題，或者在反饋的過程中具有一定的偏差，護(hù)理人員要進(jìn)行正確的歸因，回授法的關(guān)鍵在于教育者自身，而不是患者。此時護(hù)理人員可以說：可能是我剛才沒有講清楚，正確的做法是……e、二次評估：經(jīng)過糾正后再次讓患者重新回答或者演示操作，以確認(rèn)家長正確掌握了相關(guān)護(hù)理知識。f、線上微信群健康教育：出院后，在干預(yù)的3個月內(nèi)每周固定時間在微信群由兒科專家開展線上專題講座，或邀請有成功經(jīng)驗的父母進(jìn)行分享，同時患兒家長可以針對護(hù)理個別問題進(jìn)行線上提問，與專家進(jìn)行交流。另外，微信群管理員通過微信定期推送哮喘患兒護(hù)理知識及視頻，以便常規(guī)性地為患兒用藥、飲食、運動等護(hù)理措施提供科學(xué)指導(dǎo)，以此實現(xiàn)與家長的隨時溝通[2]。

（3）效果評價。①對兩組家長進(jìn)行健康教育后的問卷調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容包含兒童哮喘發(fā)作時的臨床癥狀表現(xiàn)、發(fā)作時處理的首要方法、藥物應(yīng)用、家庭護(hù)理、注意事項以及疾病復(fù)發(fā)危險因素等知識層面，問卷滿分為100分。②利用兒童哮喘生活質(zhì)量評估表（PAQLQ）對于患兒入組時，護(hù)理干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表中包含癥狀（10-70分）、活動（5-35分）、情感（8-56分）三個不同維度，總分為（23-161）分，分值與患兒的生活質(zhì)量成正比。③兩組患兒均隨訪6個月，觀察其隨訪期間的哮喘復(fù)發(fā)率。④統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，文中定量數(shù)據(jù)以（X±S）描述，組間數(shù)據(jù)分析通過t檢驗及χ2檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

（1）家長對哮喘患兒護(hù)理知識測評得分。兩組入組時患兒家長的哮喘疾病知識掌握測評得分均較低，且組間比較P>0.05；健康教育后觀察組患兒家長的哮喘護(hù)理知識測評得分高于對照組，且組間比較P<0.05，如表1所示。

表1 兩組疾病知識掌握測評得分對比（x±s，分）

（2）PAQLQ生活質(zhì)量測評得分。兩組患兒入組時PAQLQ量表的癥狀、活動、情感維度得分及總得分均較低，P>0.05；健康教育后觀察組患兒的PAQLQ量表的癥狀、活動維度得分及總得分均大于對照組，且P<0.05，如表2所示。

表2 兩組PAQLQ生活質(zhì)量測評得分（x±s，分）

（3）哮喘復(fù)發(fā)率對比。觀察組患兒隨訪期間哮喘復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），對照組為30%（9/30），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

4 討論

哮喘疾病在兒童群體中具有較高發(fā)病率，具有慢性易復(fù)發(fā)等特點，由于兒童年齡差異較大，特別是學(xué)齡前兒童正在生長發(fā)育階段，缺乏自我管理能力，難以理解疾病控制的重要性，患病后在疾病治療及護(hù)理方面主要依靠家長完成，因此家長對兒童哮喘的疾病認(rèn)知、發(fā)作時處理，日常疾病管理知識掌握就非常重要。回授法是護(hù)士對患者或家屬宣教后，再讓其復(fù)述所獲得的健康教育信息或再示范所學(xué)會的技術(shù)動作，以評估其是否正確理解或掌握，是一種雙向信息傳遞的健康教育方法[3]。和傳統(tǒng)的健康教育比較，更加注重教育者的獲得感及有效性，并通過評價—澄清—再評價的正反饋，有效加強健康教育的效果。微信作為目前社交常用平臺之一，打破了時間及空間限制，是回授法健康教育后的有效補充，是患兒家長與專家深入交流的有效措施。

在本研究中，對照組家長實施了傳統(tǒng)的健康教育，觀察組實施了回授法結(jié)合微信群的健康教育模式，在3個月的線上線下教育干預(yù)后，隨訪6個月觀察，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長在護(hù)理干預(yù)后對于哮喘疾病健康知識掌握測評得分高于對照組，同時觀察組患兒的生活質(zhì)量測評得分在護(hù)理后高于對照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘疾病復(fù)發(fā)率低于對照組；提示應(yīng)用回授法結(jié)合微信群的健康教育模式有助于哮喘患兒病情的控制。

綜上所述，以回授法聯(lián)合微信群的方式開展健康教育，能夠有效提升哮喘控制效果，可以進(jìn)行推廣，當(dāng)然本次研究也存在一些有待完善的地方，比如樣本量偏少且來自同一區(qū)域，干預(yù)時間較短。建議在后期研究中增加樣本量，擴大研究區(qū)域，延長干預(yù)時間，進(jìn)一步探討該方法的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。