曾誠，劉娥容（.南城縣中醫(yī)院院感科；.南城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 南城 344700）

目前，剖宮產(chǎn)為一種較大的創(chuàng)傷性手術(shù)，在臨床操作的過程中可能會(huì)激活患者的凝血功能［1］。因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況是比較常見的，如對(duì)產(chǎn)婦不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)造成較大人身傷害。如該病發(fā)病較重可造成栓塞脫落，進(jìn)而形成急性肺栓塞，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦的生命安全［2］。而臨床上對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理則可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南城縣中醫(yī)院2019年1月至2020年10月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組年齡22～35（26.7±3.6歲）；體重46～80（55.3±9.2）kg。對(duì)照組年齡22～36（27.8±3.9）歲；體重46～82（56.5±9.5）kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣壓治療儀進(jìn)行治療，使用氣壓治療儀（北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，京械注準(zhǔn)20162260653）進(jìn)行相應(yīng)治療，30 min/天。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)全身功能恢復(fù)，有利于傷口愈合，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。但每次活動(dòng)不能過于勞累，以產(chǎn)婦滿意舒服為宜。（2）保持會(huì)陰部清潔：護(hù)士每天給產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰部沖洗2次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)人陰道。產(chǎn)后身體很虛弱，抵抗力差，有害菌易侵入體內(nèi)并大量繁殖，會(huì)引起生殖炎癥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。（1）適當(dāng)減少相關(guān)止痛藥物的使用量：產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)后，隨著麻醉藥效果減弱，腹部傷口會(huì)逐漸開始疼痛，進(jìn)而會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛。這種情況下醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，告誡產(chǎn)婦盡量不要再使用藥物進(jìn)行止痛，以免影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。（2）適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后翻身：產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)會(huì)注射相應(yīng)的麻醉藥物，而麻醉藥物會(huì)抑制產(chǎn)婦的腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腸脹氣的現(xiàn)象，進(jìn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴產(chǎn)婦要盡可能進(jìn)行翻身，以促進(jìn)胃腸道功能的改進(jìn)，盡快排出腸道氣體。（3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臥床體位指導(dǎo)：告訴并協(xié)助產(chǎn)婦臥床時(shí)最好采取半臥位，主要是因?yàn)槠矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦特別容易發(fā)生惡露不易排出的情況，采取該臥位可有效促使惡露排出，利于子宮切口愈合。（4）告誡產(chǎn)婦盡量早下床活動(dòng)：只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。防止發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎［3］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的凝血指標(biāo)變化、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢周徑腫脹程度及滿意程度。下肢周徑腫脹程度測(cè)定方法：分別于護(hù)理干預(yù)后的第7、14天采用皮尺測(cè)量小腿中段的周徑。下肢腫脹程度=（干預(yù)后小腿周徑/干預(yù)前小腿周徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較 護(hù)理后，兩組凝血指標(biāo)在產(chǎn)后2 h比較，無明顯差異（P＞0.05）；產(chǎn)后24 h比較，有顯著差異，觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 n PT（s） APTT（s） D-二聚體(ng/L)術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組100 100 tP 12.31±1.31 12.21±2.11 0.722＞0.05 13.81±1.51 16.21±1.33 4.321＜0.05 36.22±2.11 36.35±2.21 0.782＞0.05 37.94±2.93 43.84±2.83 6.236＜0.05 242.95±6.07 243.96±5.04 0.854＞0.05 341.04±10.52 261.39±9.12 4.943＜0.05

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組下肢周徑腫脹程度比較 兩組干預(yù)前下肢周徑腫脹程度比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組在干預(yù)7、14天后下肢周徑腫脹程度小于干預(yù)前，且觀察組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢周徑腫脹程度比較（±s，%）

表3 兩組下肢周徑腫脹程度比較（±s，%）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7 d 干預(yù)14 d F P觀察組對(duì)照組100 100 42.254 25.365 0.000 0.000 t P 99.10±7.21 98.98±6.65 0.651 0.512 86.65±5.63 95.49±6.09 7.365 0.000 75.34±4.20 89.65±4.41 8.654 0.000

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的操作，該手術(shù)很容易造成產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)［4-5］。由于產(chǎn)婦在剖宮手術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形的發(fā)生率明顯的升高，且難以治療［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。

目前，臨床上認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因可能是在行剖宮產(chǎn)中，在麻醉狀態(tài)下，產(chǎn)婦下肢肌肉容易產(chǎn)生松弛,導(dǎo)致下肢周圍靜脈發(fā)生擴(kuò)張。并且在產(chǎn)婦術(shù)后需要臥床休息，這就導(dǎo)致其下肢活動(dòng)相對(duì)少，進(jìn)而發(fā)生靜脈血流驅(qū)動(dòng)力降低的情況，而這樣會(huì)導(dǎo)致血液回流慢，進(jìn)而促使下肢深靜脈血栓形成，該疾病嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量［8-9］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的護(hù)理則可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。臨床上為了減少產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生，會(huì)給予產(chǎn)婦實(shí)施氣壓治療儀治療，同時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)，提升治療效果［10-11］。

研究結(jié)果顯示：氣壓治療儀在重癥監(jiān)護(hù)患者手術(shù)后的預(yù)防血栓具有較好的應(yīng)用效果，主要可能是因?yàn)闅鈮褐委焹x可以加快下肢深靜脈的血流速度，從而對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生產(chǎn)生抑制作用［12］。也有研究顯示，氣壓治療儀在預(yù)防剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的形成方面具有顯著的成效［13］。其不但可以有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，還可以顯著提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果［14］。在氣壓治療儀進(jìn)行治療時(shí)，氣流會(huì)通過氣管進(jìn)入到氣囊中，隨著氣壓的不斷上升，治療儀會(huì)進(jìn)行有順序的充氣、放氣，并通過氣囊對(duì)產(chǎn)婦下肢擠壓、按摩，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)。并且在此過程中可以快速地使產(chǎn)婦的靜脈迅速充盈，并可加快其血液循環(huán)，有效避免免下肢深靜脈血栓的形成［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓中效果顯著，可以顯著改善產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，改善下肢周徑腫脹程度、增加產(chǎn)婦的臨床滿意度，值得臨床推廣使用。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。