鐘興華， 黃恩， 林燕娜， 王琢青， 黃豪敏， 方熙茹， 李丹青

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣東 廣州 510405

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱“住培”）的實(shí)施有利于更好地提升住院醫(yī)師的專業(yè)水平，培養(yǎng)合格人才，強(qiáng)化人才素質(zhì)[1]。國(guó)家中醫(yī)住培制度全面推行，已歷六年，隨著體系建設(shè)的不斷建立健全，中醫(yī)住培基地的發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。在新形勢(shì)下，如何打造住培質(zhì)量管理績(jī)效考核體系，發(fā)揮其在基地建設(shè)中的作用，尋求更科學(xué)、更穩(wěn)定、更健康的發(fā)展方向，已成為眾多培訓(xùn)基地關(guān)注的焦點(diǎn)。

根據(jù)國(guó)家對(duì)中醫(yī)住培基地評(píng)估的要求，結(jié)合中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的特點(diǎn)和規(guī)律，構(gòu)建更加科學(xué)、完善的績(jī)效考核體系，既是中醫(yī)住培基地建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院改革的需要，是指導(dǎo)醫(yī)院提高管理水平，促進(jìn)住培基地健康持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

1 醫(yī)院的基本情況

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1964年，是一所大型現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院，一直以來(lái)堅(jiān)持走內(nèi)涵式發(fā)展道路，打造一流的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)基地，加快構(gòu)建以“5+3+X”為主體的具有中醫(yī)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。有2 200 張床位，46 個(gè)臨床科室。在職醫(yī)院職工3 000 多人，年門(mén)急診量達(dá)280 萬(wàn)人次，2014年獲批成為全國(guó)第一批中醫(yī)住培基地，在培學(xué)員1 000 余名。 2016年11月，我院順利通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行的住培基地評(píng)估檢查，并被評(píng)定為A等級(jí)規(guī)培基地。

2 腫瘤中心基本情況

腫瘤中心創(chuàng)立于1987年，是我國(guó)成立較早、規(guī)模較大的中醫(yī)腫瘤臨床、教學(xué)、科研基地之一，2017年被評(píng)為國(guó)家衛(wèi)健委先進(jìn)集體，全國(guó)“人文愛(ài)心科室”。中心擁有周岱翰教授、林麗珠教授等國(guó)內(nèi)外知名專家。周岱翰教授被評(píng)為國(guó)醫(yī)大師，廣東省名中醫(yī)；林麗珠教授被評(píng)為“全國(guó)先進(jìn)工作者”“廣東省名中醫(yī)”“全國(guó)最美中醫(yī)”“十九大黨代表”。歷代醫(yī)家對(duì)腫瘤病因病機(jī)、辨證論治探索逐步深入，中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派深受古代中醫(yī)藥學(xué)理論、流派及其代表人物的影響，國(guó)醫(yī)大師周岱翰教授受益于廣東省第一批名老中醫(yī)周子容、關(guān)濟(jì)民的學(xué)術(shù)影響，對(duì)抗癌中草藥開(kāi)展研究和臨床實(shí)踐，開(kāi)創(chuàng)嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派，開(kāi)設(shè)和推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)高等教育并主編教育部首部規(guī)劃教材，在腫瘤臨床中詮釋“帶瘤生存”，更新治癌理念，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肝癌、肺癌、腸癌等晚期惡性腫瘤及各類癌癥的康復(fù)治療[2-4]。

腫瘤中心現(xiàn)為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，國(guó)家中醫(yī)藥管理局華南區(qū)域中醫(yī)(腫瘤）診療中心，碩士、博士、博士后培養(yǎng)點(diǎn)，國(guó)家藥品臨床試驗(yàn)(Good Clinical Practice，GCP）基地，世中聯(lián)癌癥姑息治療研究專業(yè)委員會(huì)等8 個(gè)國(guó)家級(jí)及省級(jí)學(xué)會(huì)主委單位。由四個(gè)病區(qū)、日間病房、專病門(mén)診、教研室和實(shí)驗(yàn)室組成，病床數(shù)近200張。

中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下研究防治腫瘤的理論與臨床的專門(mén)學(xué)科，新中國(guó)成立后，國(guó)家重視和發(fā)展中醫(yī)，才逐漸成立獨(dú)立的中醫(yī)臨床分科——中醫(yī)腫瘤學(xué)。三十年來(lái)，腫瘤中心醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，注重學(xué)科的傳承和人才的培養(yǎng)，人才培養(yǎng)工作居國(guó)內(nèi)同行業(yè)龍頭地位。率先在全國(guó)中醫(yī)藥院校開(kāi)辦中醫(yī)本科腫瘤方向、研究生教育、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，連續(xù)12年主辦國(guó)家級(jí)高研班；首先將《中醫(yī)腫瘤學(xué)》納入全國(guó)高等院校專業(yè)培養(yǎng)體系。與美國(guó)羅格斯大學(xué)、澳大利亞阿德萊德大學(xué)、西悉尼大學(xué)等多所國(guó)際高校建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，共同培養(yǎng)青年學(xué)者。國(guó)醫(yī)大師周岱翰教授倡導(dǎo)中醫(yī)經(jīng)典與西醫(yī)前沿齊抓并重、院校教育與傳統(tǒng)師承雙軌并進(jìn)的人才培養(yǎng)模式；學(xué)科帶頭人林麗珠教授探索出一套“本科教育廣滲透、研究生教育多維度、師承教育重嶺南特色”的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，從本科階段早期入手，滲入到本科階段晚期、碩士階段、博士階段和住院醫(yī)師階段，形成高層次人才培養(yǎng)體系，開(kāi)中醫(yī)腫瘤教育先河。在中醫(yī)腫瘤科住培教育教學(xué)方面，中心強(qiáng)調(diào)中西匯通，傳承創(chuàng)新，打好中醫(yī)基礎(chǔ)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)定中醫(yī)文化自信，崇尚醫(yī)者仁心，大醫(yī)精誠(chéng)，為人師表，教書(shū)育人，教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)術(shù)傳承碩果累累[5-6]。

3 住培質(zhì)量管理績(jī)效考核的必要性

在國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的系列文件中[7]，要求嚴(yán)格制定實(shí)施方案、培訓(xùn)計(jì)劃、師資考核辦法等相關(guān)規(guī)定，根據(jù)學(xué)員培養(yǎng)目標(biāo)制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)考核目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，并組織專門(mén)的考核小組，對(duì)各專業(yè)基地、輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы糖闆r以及學(xué)員實(shí)行全面綜合考核[8]。在該背景下，對(duì)中醫(yī)住培基地進(jìn)行質(zhì)量管理績(jī)效考核將成為醫(yī)院管理的有效方式之一，對(duì)深入推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)具有重要意義。

4 住培質(zhì)量管理績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)和內(nèi)容

為做好醫(yī)院年終對(duì)各科室的績(jī)效考核工作，由職能管理部門(mén)牽頭，聯(lián)合相關(guān)科室組建“年終績(jī)效考核工作組”，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院年終績(jī)效考核體系”，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、科研能力水平和教育教學(xué)三大塊，總分230分，每個(gè)版塊下設(shè)三級(jí)指標(biāo)體系。根據(jù)臨床科室與醫(yī)輔科室承擔(dān)的醫(yī)教研任務(wù)不同，對(duì)部分指標(biāo)的內(nèi)容、權(quán)重進(jìn)行了區(qū)分，考核體系側(cè)重于以定量指標(biāo)的考核為主，兼有部分定性指標(biāo)。住培質(zhì)量管理績(jī)效考核指標(biāo)歸屬“教育教學(xué)”版塊，具體內(nèi)容如下。

表1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育教學(xué)績(jī)效考核指標(biāo)體系（臨床輪訓(xùn)科室）Table 1 education and teaching performance evaluation index system of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese medicine（Clinical rotation Department）

表2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住培質(zhì)量管理績(jī)效考核指標(biāo)體系Table 2 performance evaluation index system of residential training quality management in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

5 住培質(zhì)量管理績(jī)效考核的形式

醫(yī)院年終績(jī)效考核工作按年度進(jìn)行，每年年底組織，由醫(yī)院人事處牽頭成立考核工作組，各職能管理部門(mén)對(duì)照當(dāng)年的“年終績(jī)效考核體系”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采取查閱資料、座談交流、現(xiàn)場(chǎng)察看等方式進(jìn)行考核，得分情況向全院公示不少于3天，無(wú)異議后報(bào)醫(yī)院考核工作組匯總，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議審議研究，形成考核結(jié)果，通過(guò)醫(yī)院年終工作總結(jié)會(huì)議的形式向全院反饋，并編寫(xiě)印發(fā)附屬醫(yī)院年度工作總結(jié)報(bào)告。

在年終績(jī)效考核工作中，設(shè)立“優(yōu)秀中醫(yī)住培科室”單項(xiàng)獎(jiǎng)，在“住培質(zhì)量管理績(jī)效考核”得分的“原始分”基礎(chǔ)上，增加將當(dāng)年獲得省級(jí)及以上教學(xué)競(jìng)賽獎(jiǎng)、主編參編住培規(guī)劃教材、住培課題中標(biāo)情況、擔(dān)任中醫(yī)住培基地評(píng)估專家、獲得省級(jí)及以上“優(yōu)秀教學(xué)主任”“優(yōu)秀帶教老師”稱號(hào)等，列為評(píng)選加分項(xiàng)目，最終得分排名前5 的科室，評(píng)為“優(yōu)秀中醫(yī)住培科室”，并發(fā)放相應(yīng)的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

6 住培質(zhì)量管理績(jī)效考核取得的成效

6.1 調(diào)動(dòng)了科室住培管理工作的積極性和主動(dòng)性

醫(yī)院每年度的考核結(jié)果向院長(zhǎng)辦公會(huì)議匯報(bào)，并在全院范圍進(jìn)行公示。同時(shí)，考核結(jié)果和科室目標(biāo)管理評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。這在無(wú)形中促進(jìn)了科室強(qiáng)化內(nèi)部管理的積極性和主動(dòng)性，科室內(nèi)部及不同科室之間形成了競(jìng)相發(fā)展的良好局面。

腫瘤中心按照醫(yī)院住培質(zhì)量績(jī)效考核體系相關(guān)要求，以評(píng)促進(jìn)，以考促教。如開(kāi)展內(nèi)部聽(tīng)課活動(dòng)，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量互評(píng)互促，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家參與教學(xué)質(zhì)量考核工作。每學(xué)期組織集體備課和教學(xué)能力提升培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)帶教教師、帶教內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)；對(duì)青年教師采取傳幫帶的方式，促進(jìn)青年教師的成長(zhǎng)。

6.2 提升了科室住培管理工作的導(dǎo)向性、精細(xì)化和科學(xué)化水平

住培質(zhì)量管理績(jī)效考核指標(biāo)的導(dǎo)向，就是推進(jìn)國(guó)家住培政策和醫(yī)院重點(diǎn)工作的落實(shí)，提高科室管理的精細(xì)化和科學(xué)化水平，促進(jìn)各科室向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。通過(guò)近幾年的實(shí)踐運(yùn)行，輪訓(xùn)科室住培質(zhì)量的主要運(yùn)行指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化，均處在全院中上水平級(jí)別。

通過(guò)考核也幫助醫(yī)院和各科室找到內(nèi)部管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有利于更加明確努力的方向和工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)住培內(nèi)涵建設(shè)，使得住培績(jī)效考核既成為科室加強(qiáng)住培管理工作的有力抓手，也成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要抓手[9]。

在近年的住培績(jī)效考核工作中，腫瘤中心對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行具體分析研究，發(fā)現(xiàn)存在教學(xué)活動(dòng)欠規(guī)范、教學(xué)競(jìng)賽成績(jī)不理想的情況，并通過(guò)逐步加大對(duì)帶教師資的培訓(xùn)，促進(jìn)帶教老師教學(xué)能力提升，績(jī)效考核的成績(jī)有了明顯的進(jìn)步。

表3 近3年腫瘤中心各科室住培質(zhì)量管理績(jī)效考核得分情況Table 3 performance evaluation scores of residential training quality management of each department of cancer center in recent 3 years

6.3 提高了帶教師資的教學(xué)能力水平

將績(jī)效機(jī)制引入到醫(yī)院住培質(zhì)量管理工作中，對(duì)于帶動(dòng)各臨床科室?guī)Ы汤蠋煹闹鲃?dòng)性，激發(fā)帶教的潛能有著重要的影響。醫(yī)院實(shí)施住培質(zhì)量管理績(jī)效考核以來(lái)，不少帶教師資由最初的不知道、無(wú)所謂、不理解，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)咨詢，以考核要求作為日常帶教行為的準(zhǔn)則，自發(fā)向優(yōu)秀看齊，帶教意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)[10]，帶教能力水平逐漸提升。醫(yī)院先后榮獲了2018年全國(guó)中醫(yī)住培教學(xué)查房競(jìng)賽一等獎(jiǎng)、2019年全國(guó)中醫(yī)住培“優(yōu)秀帶教老師”、2020年廣東省中醫(yī)住培小講課教案評(píng)比一等獎(jiǎng)(2 人）、全國(guó)中醫(yī)住培小講課教案評(píng)比三等獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)。

通過(guò)住培管理質(zhì)量建設(shè)，腫瘤中心在醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)等方面協(xié)同發(fā)展，保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，力爭(zhēng)建設(shè)國(guó)內(nèi)一流、在海外有較大影響的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?學(xué)科，積極進(jìn)行教學(xué)理論及實(shí)踐創(chuàng)新，對(duì)同行起到示范和輻射作用。

6.4 保障了培訓(xùn)質(zhì)量

在住培質(zhì)量管理績(jī)效考核指標(biāo)體系中，通過(guò)管理部門(mén)巡查和教學(xué)督導(dǎo)檢查的手段，確保各輪訓(xùn)科室臨床教學(xué)活動(dòng)按照教學(xué)計(jì)劃如期開(kāi)展，不流于形式。腫瘤中心在做好具體培訓(xùn)工作的同時(shí)，從理論及實(shí)踐上注重學(xué)員臨床三基能力的培養(yǎng)及中醫(yī)臨床思維的建立，由教學(xué)查房、病例討論、臨床小課等常規(guī)內(nèi)容入手，增加MDT、學(xué)科進(jìn)展、科研研究、課題申報(bào)等內(nèi)容，從培養(yǎng)單一技術(shù)技能模式到實(shí)用綜合技能培養(yǎng)模式努力，提高培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)的“獲得感”，提升培訓(xùn)質(zhì)量。

7 有關(guān)思考

住培輪訓(xùn)科室中，有臨床專業(yè)科室，也有醫(yī)輔科室(醫(yī)技、影像等），如何讓指標(biāo)體系最大化地適用于每個(gè)輪訓(xùn)科室是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是難題?？?jī)效考核的推行發(fā)展可歸納為四個(gè)階段：形式期、行事期、習(xí)慣期和文化期[11]?？?jī)效評(píng)價(jià)如缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制作為后盾，必然會(huì)流于一種形式[12]。住培質(zhì)量管理績(jī)效考核結(jié)果作為科室目標(biāo)管理體系的一部分，將影響整個(gè)科室的績(jī)效，與輪訓(xùn)科室和帶教老師的經(jīng)濟(jì)利益息息相關(guān)。

我們將進(jìn)一步提高考核數(shù)據(jù)獲取的客觀性、信息化，并根據(jù)上級(jí)部門(mén)制定的住培政策與時(shí)俱進(jìn)修訂考核指標(biāo)體系，增加考核的權(quán)威性、導(dǎo)向性。不斷完善住培管理機(jī)制，逐步強(qiáng)化責(zé)任歸屬，將考核的核心思想融入輪訓(xùn)科室日常管理工作中，實(shí)現(xiàn)“形式期”到“文化期”的發(fā)展，逐漸積淀醫(yī)院住培工作的內(nèi)涵。