劉衛(wèi)敏 李 娟 馬容莉 周素珍 程真順 劉 冰

1武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院武漢感染性疾病及腫瘤研究中心湖北 武漢 430071；2武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430071；3中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 湖北 武漢 430070

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月暴發(fā)后，目前仍在世界各地肆虐，我國、世界衛(wèi)生組織、國際病毒命名分類委員會分別對該病及其病毒進行了命名［1］。COVID-19主要表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、乏力等，傳播方式主要有近距離飛沫傳播及接觸傳播等，具有較高發(fā)病率及病死率［2］。在定點醫(yī)院隔離治療、居家隔離及封城等各種隔離措施的及時成功實施后，國內(nèi)抗“疫”之戰(zhàn)取得讓人欣慰的成績，截至2020年3月24日，當日國內(nèi)新增確診病例47例，均為境外輸入病例，湖北新增確診病例0例（武漢0例）［3］。在疫情暴發(fā)早期，武漢大學(xué)中南醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為防止交叉感染，設(shè)立隔離觀察病區(qū)（征用未收病人的婦產(chǎn)科病區(qū)），積極開展相關(guān)工作。本病區(qū)共收治69名患者，均治愈并解除隔離出院，醫(yī)務(wù)人員零感染；對發(fā)熱患者行對癥處理后體溫降至正常，咳嗽、咽痛患者行抗感染等對癥處理后好轉(zhuǎn)，咽拭子陽性患者行抗病毒治療、觀察等處理后均轉(zhuǎn)為陰性；對高血壓、冠心病、糖尿病患者行血壓、血糖及心電圖監(jiān)測及藥物對癥治療。本研究對武漢大學(xué)中南醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對新型冠狀病毒患者的隔離與管理進行分析、總結(jié)，為今后應(yīng)對類似疫情提供參考與借鑒。

1 隔離病區(qū)的組建與管理

1.1 隔離病區(qū)的組建

1.1.1 啟動應(yīng)急預(yù)案 我院于疫情暴發(fā)后立即成立了新型冠狀病毒應(yīng)急小組，啟動了應(yīng)急預(yù)案，迅速召集相關(guān)醫(yī)護人員及工作人員應(yīng)戰(zhàn)；同時，院領(lǐng)導(dǎo)早期與呼吸、感染的專家討論后考慮該病為強傳染性疾病，認為嚴格隔離傳染源對控制疾病的發(fā)生、發(fā)展具有十分重要的作用；醫(yī)院作出了對醫(yī)務(wù)人員必須重點防控的決策，以避免引起院內(nèi)交叉感染，因此，我院于2020年2月6日即籌備成立隔離病區(qū)（見圖1），在醫(yī)院消毒隔離及相關(guān)制度的基礎(chǔ)之上，針對新型冠狀病毒完善具體相關(guān)制度及各項防護措施［4］。

圖1 隔離病區(qū)的組建與管理

1.1.2 人員配備 COVID-19患者隔離病區(qū)成員共有43名，其中醫(yī)生4名，包括呼吸?？漆t(yī)師1名及3名管床醫(yī)師。呼吸?？漆t(yī)師負責(zé)每天帶領(lǐng)查房并指導(dǎo)管床醫(yī)師進行專科診療，3名管床醫(yī)師輪流倒班，負責(zé)管理及執(zhí)行病人的診療及病情溝通。護理人員39名，包括護士長2名，護士37名，護士長負責(zé)安排護士各項工作并監(jiān)督執(zhí)行，關(guān)注病人的生活需求及病情變化；護士實行倒班制，各區(qū)安排責(zé)任護士執(zhí)行各項工作，按采咽拭子、輸液、物資管理等工作具體分工，每項工作責(zé)任到人，保證隔離病區(qū)內(nèi)所需一應(yīng)物品齊全，并負責(zé)與患者的溝通工作［5］。

1.1.3 隔離病房配置 COVID-19患者隔離病房須具備通風(fēng)條件，每間病房配衛(wèi)生間及洗手池；病區(qū)內(nèi)配有體溫計、血壓計、聽診器、皮膚消毒盤、筆、記錄單等配套物品，實行專人專用，使用前后應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。隔離病房內(nèi)醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物處理條例》相關(guān)規(guī)定規(guī)范處理［5］，防止因處理不當造成的病毒傳播。

1.1.4 制訂制度，規(guī)范管理 在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，嚴格管理接診者及隔離患者的通道及具體接診流程；對不同區(qū)域規(guī)范消毒，并由執(zhí)行人簽字；制訂所有進出隔離區(qū)的物品交接制度，分別由對應(yīng)負責(zé)人執(zhí)行后簽字；制定流動人員進出制度，由專人指導(dǎo)穿脫防護服；醫(yī)護人員要隨時與患者溝通，了解患者的病情變化及生活需求，如有病情變化及情緒異常者需及時匯報，并采取相應(yīng)治療或措施［6］?；颊呖勺詭謾C，由醫(yī)務(wù)人員組建隔離病區(qū)微信群，患者可在群內(nèi)向醫(yī)務(wù)人員反映病情變化及生活需求等，醫(yī)務(wù)人員也可向患者傳達相關(guān)的管理措施及具體工作，微信群的建立增進了醫(yī)患的溝通，提高了工作效率及患者滿意度。解除隔離后予辦理解除隔離證明，并告知院外相關(guān)注意事項。

2 醫(yī)務(wù)人員管理與防護

疫情防控期間，醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員對COVID-19的相關(guān)管理及專業(yè)知識培訓(xùn)，提高防控意識，全面掌握COVID-19患者的臨床表現(xiàn)及傳播途徑，采取正確的隔離防護措施及消毒理念，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。培訓(xùn)采取網(wǎng)絡(luò)授課及文件學(xué)習(xí)的形式，減少因聚集性培訓(xùn)造成病毒傳播。所有醫(yī)務(wù)人員進入污染區(qū)前需嚴格遵守隔離病區(qū)防護制度。隔離區(qū)所有工作人員每天需監(jiān)測體溫，排查疑似癥狀，如疑似COVID-19，立即隔離治療；密切接觸者應(yīng)同時排查并隔離。醫(yī)護工作者應(yīng)合理排班，杜絕因過度勞累導(dǎo)致機體免疫力降低，進而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的情況［7］。

3 患者的管理與防護

3.1 防護管理根據(jù)醫(yī)院COVID-19患者隔離制度制定嚴格規(guī)范的接診流程，安排專人將隔離者自污染電梯接至病房。安排疑似病人一人一間，確診患者可安排一人或雙人一間，患者不得在病區(qū)內(nèi)隨意走動，所需生活物品需經(jīng)家屬交由工作人員轉(zhuǎn)交給患者，勤洗手，三餐由專人配送，嚴禁陪護探視。

3.2 患者的診療醫(yī)師分呼吸?？漆t(yī)師及管床醫(yī)師，制定個體化治療方案，并配合中藥治療，如涉及其它?？魄闆r，可行?？茣\后給出治療方案；密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，根據(jù)具體病情行抽血化驗、CT檢查、核酸咽拭子檢查等；管床醫(yī)師每天將各患者癥狀、生命體征、病情變化、檢查結(jié)果、治療等歸納整理成表格及病歷（如表1、2），結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和既往病史，具體分析患者的病情進展或轉(zhuǎn)歸。紙質(zhì)病歷不得帶出隔離區(qū)，需由醫(yī)師在隔離區(qū)內(nèi)以電子檔發(fā)至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)郵箱保存，出污染區(qū)后在清潔區(qū)從內(nèi)網(wǎng)將病例打印并保存。

表1 查房用表

3.3 心理管理COVID-19患者隔離期間，由于患者對疾病了解不全面，無癥狀患者歸家心切，部分患者本身易焦慮等情況，容易加重心理壓力進而產(chǎn)生恐慌心理，更有甚者產(chǎn)生過激行為，增加了隔離病區(qū)的管理難度，因此，對患者的心理關(guān)懷工作很重要，對于患者的訴求要認真傾聽，盡力幫其疏導(dǎo)負面情緒并及時解決相關(guān)問題，杜絕因心理問題而導(dǎo)致安全隱患［8］。

4 病區(qū)消毒防護管理

COVID-19患者隔離病區(qū)共三樓層，上一層工作人員辦公及生活區(qū)，為清潔區(qū)；下兩層為患者生活區(qū)，即污染區(qū)。清潔區(qū)和污染區(qū)間為潛在污染區(qū)，位于兩層樓之間的樓道間，樓道作為醫(yī)務(wù)人員進出隔離區(qū)的主要通道。患者自污物電梯直接進、出院，工作人員自工作人員專用電梯上、下班。醫(yī)護人員通過樓道進出隔離區(qū)流程如圖2所示［9］。

圖2 進出隔離區(qū)流程

污染區(qū)門內(nèi)應(yīng)有醫(yī)用手消毒液、擦手紙巾、腳踩式醫(yī)療廢物垃圾桶、消毒桶（回收防護面屏或護目鏡）；潛在污染區(qū)內(nèi)應(yīng)有帽子、N 95口罩、手消毒液、擦手紙巾、腳踩式醫(yī)療廢物垃圾桶；清潔區(qū)門內(nèi)設(shè)置更衣區(qū)，并放置腳踩式醫(yī)療廢物垃圾桶，醫(yī)護人員開/關(guān)門時需用擦手紙巾包裹門把手，手不可直接接觸門把手。

各區(qū)應(yīng)定時開窗通風(fēng)，以保證空氣質(zhì)量，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)每天應(yīng)分開徹底消毒，醫(yī)護值班室、治療室在清潔的基礎(chǔ)上，需用紫外線或空氣消毒機進行消毒處理，相鄰區(qū)域如走廊及樓梯等用消毒液噴灑消毒，使用后的診療設(shè)施、器械須嚴格按要求進行消毒滅菌。查房、治療、采集標本及護理等工作需統(tǒng)一在特定時間段進行。病房每天行紫外線消毒，患者更換的被服以雙層黃色塑料袋包裹后由工作人員取回并消毒滅菌，醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理［10］。

表2 表格式病歷

5 患者出院管理

由于疫情早期收治COVID-19患者的床位緊張，部分確診輕癥患者仍然留在隔離病區(qū)。通過嚴格隔離觀察及專業(yè)檢測，確診患者經(jīng)連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸咽拭子陰性，隔離留觀14 d，經(jīng)管床醫(yī)師和專家組會診后予開具解除隔離證明。解除隔離后患者應(yīng)健康飲食、規(guī)律生活，盡量不參加不必要的社交活動，建議繼續(xù)居家隔離14 d，外出應(yīng)戴口罩，2周后來院復(fù)查核酸咽拭子。出院前確認登記好患者基本信息便于查詢隨訪工作，如有不適隨時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，必要時來院就診［10］。

6 討論及結(jié)語

COVID-19是一種呼吸道傳播疾病，能通過空氣或飛沫進行傳播，具有極高的傳染性，能短時間內(nèi)形成聚集性病例，目前針對此病毒無特效藥，因此在對其的控制中，切斷傳播途徑及控制傳染源非常重要。隔離作為隔離病區(qū)的主要防控措施，能同時起到控制傳染源、切斷傳播途徑的目的，加強對患者隔離的管理具有重要意義［11］。現(xiàn)新型冠狀病毒呈全球蔓延趨勢，要警惕境外輸入病例造成的疫情復(fù)燃，加強對入境者的檢查和管理。無癥狀感染者無明顯臨床癥狀，這使得部分此類無癥狀感染者沒有得到及時的診治及隔離，造成病毒傳播，可加大新型冠狀病毒核酸咽拭子篩查的力度，最大限度降低病毒傳播的可能性［12］。

由于疫情的突發(fā)性，隔離病區(qū)醫(yī)師人員尚有不足，為提高工作效率，本次隔離病區(qū)采取表格式病歷，表格具有較強的邏輯性和對比性，能將繁雜的病情系統(tǒng)簡潔地呈現(xiàn)出來，減少了醫(yī)師文書工作，提高了工作效率。對患者疾病特點進行詳細分析并記錄，這對于患者的診療及今后臨床研究具有重要意義，表格病歷相較于文字病歷在此方面稍有欠缺，因此表格的設(shè)計和記錄要合理、嚴謹。隔離病區(qū)配有呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)師及管床醫(yī)師，然而針對疑難病情，隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及所需醫(yī)療器械等配備相比專科病房仍有不足，針對這些情況，隔離病區(qū)可在人員及資源配備上進一步完善。

隔離期間部分患者不戴口罩、互相串門，還有部分患者長時間坐、臥，缺乏適度的鍛煉，加之焦慮、抑郁等心理問題，這些均加大了管理難度。應(yīng)告知患者隔離的必要性及目的，配合遵守隔離管理制度，這是公民對社會應(yīng)盡的責(zé)任。當然，隔離使得患者活動受限，加之對疾病缺乏全面了解，容易產(chǎn)生恐慌心理，病區(qū)內(nèi)尚欠缺心理咨詢點，如遇突發(fā)狀況，恐無法妥善及時處理，可加強心理咨詢，合理規(guī)劃應(yīng)急流程。病區(qū)微信群的建立能提高工作效率，但同時也應(yīng)警惕其負面影響，在群內(nèi)發(fā)信息要注意保護患者隱私，如出現(xiàn)不文明言論及負面情緒等需及時妥善處理［13］。