樂 貞，陳旭明，范曉江，楊雪梅

（衢州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院 浙江 衢州 324000）

“生物化學”是多學科融合的一門科學，主要與生物、化學緊密聯(lián)系，被稱為“生命的化學”，主要研究人體的組成及其在體內(nèi)的代謝過程?！吧锘瘜W”是醫(yī)學生學習后續(xù)課程及進行臨床實踐的重要理論基礎(chǔ)，生物化學與醫(yī)學相關(guān)學科聯(lián)系緊密。醫(yī)護人員的崗位具有職業(yè)性、實用性，《護士條例》明確護士應具有的基本條件是知識基礎(chǔ)扎實、實踐能力強、學以致用。而高職醫(yī)護生往往在“生物化學”理論學習上遇到瓶頸，導致臨床實踐的深度和廣度受限。

“生物化學”傳統(tǒng)的教學模式以基礎(chǔ)知識框架為主線，以講授法為主要教學方法，該課程的知識體系、教學過程在理論知識與臨床實踐的結(jié)合上尚缺乏流暢的“無縫對接”，以致課堂枯燥乏味，實踐性不強，學生只是堆積了大量無法運用的理論知識。高職醫(yī)護生的生源結(jié)構(gòu)復雜，學生基礎(chǔ)薄弱，甚至有少部分學生完全沒有基礎(chǔ)，對“生物化學”課程有畏難情緒，對該課程重視程度不足，在課堂上注意力不能集中，不能牢固掌握理論知識，更無法與臨床應用相聯(lián)系。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學上的運用逐漸成熟，高校教師借助網(wǎng)絡(luò)教學平臺，很好地實現(xiàn)了線上、線下混合式教學。本文使用的是微助教網(wǎng)絡(luò)教學平臺，可以實現(xiàn)課堂上簽到、點答、搶答、討論等多種課堂活動，使課堂由教師說變成學生說和做。借助微助教網(wǎng)絡(luò)教學平臺，結(jié)合臨床應用構(gòu)建適用于高職醫(yī)護生的“生物化學”課程新教學模式，可以實現(xiàn)理論知識與臨床應用之間的轉(zhuǎn)化，使學生能學以致用，增加臨床應用的深度和廣度，并為醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學的進一步改革提供參考和依據(jù)。

1 教學知識體系重構(gòu)

在“生物化學”的“糖代謝”這一章節(jié)中，圖1 左邊為傳統(tǒng)的教學知識體系。按傳統(tǒng)的知識框架進行教學，第一節(jié)至第四節(jié)內(nèi)容為葡萄糖代謝途徑基礎(chǔ)知識，而與臨床應用聯(lián)系最為緊密的是第五節(jié)血糖及調(diào)節(jié)。第一節(jié)至第四節(jié)的葡萄糖代謝途徑知識內(nèi)容枯燥、抽象、復雜且缺乏實踐性，學生缺乏興趣，并沒有很好地掌握該部分基礎(chǔ)知識，以致在學習第五節(jié)內(nèi)容與臨床應用聯(lián)系時遇到困難，難以分析臨床問題。

為解決上述問題，教師應根據(jù)高職醫(yī)護生的學習特點、崗位性，構(gòu)建以臨床應用為中心的新的教學知識體系。在這一章節(jié)中，臨床應用上典型的糖代謝異常疾病是糖尿病，醫(yī)護生需要理解它的病因、臨床表現(xiàn)、治療，在與患者交流溝通中需要運用所學的基礎(chǔ)理論知識進行健康宣教。新的教學知識體系中設(shè)計以血糖為中心，如圖1 右邊所示，從第一節(jié)至第五節(jié)教學內(nèi)容分別是糖的概述、血糖的去路、血糖的來源、血糖的調(diào)節(jié)、血糖的異常。新的教學知識體系將原先的第二節(jié)葡萄糖的分解代謝、第四節(jié)糖原的合成納入第二節(jié)血糖的去路，將原先的第三節(jié)糖異生作用、第四節(jié)糖原的分解納入第三節(jié)血糖的來源，將原先的第五節(jié)血糖及調(diào)節(jié)改為第四節(jié)血糖的調(diào)節(jié)、第五節(jié)血糖的異常。

2 理論知識與臨床應用的融合

為了更好地實現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識與臨床應用之間的轉(zhuǎn)化，教師現(xiàn)根據(jù)生活經(jīng)驗、臨床案例對每一節(jié)教學內(nèi)容設(shè)計相應的生活或臨床情景及問題，表1 為各節(jié)內(nèi)容的案例情景及問題。以情景為路線，引導學生根據(jù)自身經(jīng)驗認識到基礎(chǔ)理論知識的重要性和實踐性，在學習基礎(chǔ)知識后及時分析相應的臨床問題，學以致用，更好地掌握理論知識，同時培養(yǎng)臨床思維能力，并為第四節(jié)血糖的調(diào)節(jié)、第五節(jié)血糖異常的學習打下堅實的基礎(chǔ)。

圖1 教學知識體系重構(gòu)

3 基于微助教平臺構(gòu)建新的教學模式

3.1 課前在線學習

根據(jù)課堂教學內(nèi)容需要，教師通過微助教平臺向?qū)W生推送課前在線學習內(nèi)容，設(shè)計3 個模塊引導學生完成預習。第一模塊是基礎(chǔ)知識學習，主要針對無基礎(chǔ)或基礎(chǔ)薄弱的學生，為學習新的內(nèi)容打下堅實的基礎(chǔ)。第二模塊是導學，主要內(nèi)容是授課內(nèi)容所涉及的生活及臨床情景，使學生學習更加具有目的性，明確知識所運用的范疇。在此過程中，學生要通過預習課本知識及借助預習課件來解決情景中的問題，預習課件可通過微助教平臺發(fā)布。第三模塊是提問，學生在上述模塊中如有疑問，可通過微助教平臺發(fā)帖提問，教師課前查看學生問題，完善備課內(nèi)容，在課堂上更好地為學生答疑解惑，以促進學生掌握知識，使學生帶著問題進課堂，激發(fā)課堂學習積極性。

表1 各節(jié)內(nèi)容的案例情景及問題

3.2 課中師生活動

教師進入微助教平臺備課區(qū)域，根據(jù)課堂教學進程，設(shè)置教學內(nèi)容及相對應的活動環(huán)節(jié)。在課堂實施過程中，教師先由生活情景導入，激發(fā)學生的學習興趣，然后在情景中教授，讓學生學習基本理論知識，再引導學生運用所學知識分析臨床問題。一是加深學生對基礎(chǔ)知識的理解，二是讓學生提早接觸臨床問題，培養(yǎng)臨床思維能力，理解理論知識的重要性。教師要充分發(fā)揮學生的主動性，通過微助教平臺設(shè)置課堂活動來實現(xiàn)師生互動，讓學生積極參與課堂，包括點答、搶答、討論等。學生分組討論臨床問題，得出分析結(jié)果，從中體會到獲得知識的快樂與成就感，以此推動進一步學習。

3.3 課后作業(yè)及答疑

為鞏固知識，課后，教師應在微助教平臺上設(shè)置作業(yè)并按時發(fā)布，及時查看學生線上完成的情況。學生可以通過微助教平臺問答模塊發(fā)帖提問，教師在平臺上可以直接答疑，也可以通過微信、QQ等其他通信方式進行線上答疑，或者線下指定時間、地點進行答疑。

3.4 教學實施

本研究通過問卷星向2019 級和2020 級學生發(fā)布問卷調(diào)查，2019 級學生中選取1 個護理班、2 個助產(chǎn)班，以傳統(tǒng)教學知識體系完成教學。在2020 級學生中選取1個護理班、2 個助產(chǎn)班，按照新的教學模式進行教學。2019 級和2020 級被選取的班級學生均通過全國高等學校招生統(tǒng)一考試錄取。

圖2 2019 級學生與2020 級學生期末成績分析表

4 教學效果分析與評價

本研究對2020 級學生通過問卷星發(fā)布問卷進行課堂反饋調(diào)查，內(nèi)容包括對教學內(nèi)容、微助教平臺、課堂學習效果等進行評價，同時統(tǒng)計分析2019 級和2020 級的期末考試分數(shù)，從學生課堂表現(xiàn)、試卷成績、課堂反饋、平臺數(shù)據(jù)等多方面評價課堂實施效果。

如圖2 所示，2020 級60 分以下人數(shù)占比較2019 級下降。2020 級60―69 分人數(shù)占比較2019 級顯著下降；2020 級70―79 分人數(shù)占比較2019 級顯著升高。2020 級80―89 分人數(shù)占比較2019 級略下降。2020 級90 分以上較2019 級略升高。表中數(shù)據(jù)對比表明，新的教學模式對學生掌握基礎(chǔ)理論知識具有較好的促進作用。有63.16%的2020 級學生對新的教學模式課堂教學效果的綜合評價為滿意。但新的教學模式尚未完善，處于初步建立過程中，在理論知識與臨床應用之間銜接上尚有不足，需要進一步優(yōu)化。

5 總結(jié)

網(wǎng)絡(luò)教學平臺在很大程度上提高了教學質(zhì)量，實現(xiàn)了線上實時查看學生完成預習、作業(yè)等情況，教師將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給學生，提高了教師與學生之間的互動性。教師通過微助教平臺點答、搶答等課堂活動環(huán)節(jié)，改善了課堂氛圍，提高了學生的積極性，使課堂更具有活力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生較滿意微助教平臺。

為更好地讓學生掌握基礎(chǔ)理論知識，教師在教學過程中融入生活或臨床情境，根據(jù)課堂內(nèi)容的不同，選擇不同的教學情境，有機地將知識點與學生的實際、專業(yè)聯(lián)系，由淺入深、由易到難地進行。目前學生的學習效果有所提升，但對課堂教學效果的綜合評價不高，需要根據(jù)具體情況，分析教學過程中需要改進的地方。為進一步完善教學體系，接下來會根據(jù)學生的實際需求，加大網(wǎng)絡(luò)教學平臺的建設(shè)，完善課堂教學重難點環(huán)節(jié)。