余建芝 陳玲

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院腫瘤二科，湖北鐘祥

目前，對(duì)于肺癌患者的治療手段包括外科手術(shù)以及術(shù)后的輔助放療，然而放療的周期較長(zhǎng)，受到放療不良反應(yīng)的影響使得患者的生存質(zhì)量下降，特別是抑郁、恐懼、擔(dān)憂(yōu)等情緒，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和臨床效果?？茖W(xué)有效的護(hù)理措施是改善肺癌患者負(fù)性情緒、提升其生存質(zhì)量以及治療依從性的重要措施。以往多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、對(duì)癥護(hù)理和用藥護(hù)理等，雖能夠滿(mǎn)足患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，但缺乏針對(duì)性以及全面性，特別是在改善患者負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量方面的效果并不滿(mǎn)意[1]。全程綜合護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，在患者整個(gè)治療期間提供細(xì)致、全程的多方位護(hù)理，從而充分滿(mǎn)足其護(hù)理需求，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。本文分析全程綜合護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)后接受輔助放療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料及方法

選取2018年8月-2020年9月在湖北省鐘祥市人民醫(yī)院接受輔助放療的74 例肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37 例。觀察組男21 例，女16 例；年齡41～78 歲，平均(60.3±1.2)歲；體重42.2～76.8 kg，平均(56.6±2.3)kg；肺癌類(lèi)型：鱗癌26 例，腺癌11 例。對(duì)照組男20 例，女17例；年齡40～79 歲，平均(60.2±1.4)歲；體重42.5～76.3 kg，平均(56.5±2.4)kg；肺癌類(lèi)型：鱗癌27 例，腺癌10 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺癌根治術(shù)后進(jìn)行輔助化療者；③對(duì)本研究方案知情并同意參與；④臨床資料完善；⑤意識(shí)清晰，語(yǔ)言、認(rèn)知、聽(tīng)力等功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患其他惡性腫瘤者；②具有精神或心理疾病者；③同時(shí)參與其他臨床研究者；④研究中途死亡或失訪(fǎng)者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理，并在患者放療期間進(jìn)行健康知識(shí)宣教、日常生活護(hù)理以及環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程綜合護(hù)理。護(hù)理前與患者及其家屬進(jìn)行全面溝通，詳細(xì)了解患者的病情以及心理狀況，同時(shí)還需了解患者的家庭狀況、性格特點(diǎn)、受教育水平等。對(duì)患者進(jìn)行全面綜合評(píng)估，并制定全程綜合護(hù)理方案，在患者接受輔助放療期間提供全程的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，具體如下。①心理護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，運(yùn)用語(yǔ)言交流、榜樣樹(shù)立法、心理暗示療法等減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，與其共同分析負(fù)性情緒的危害性和產(chǎn)生的原因。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)、語(yǔ)言溝通等轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡可能舒緩其負(fù)性情緒，提升患者的放療信心和康復(fù)信心。及時(shí)掌握患者放療期間的心理狀態(tài)，滿(mǎn)足其合理訴求，邀請(qǐng)放療效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，為患者間的相互交流創(chuàng)建良好的平臺(tái)，使病友間相互關(guān)心、相互扶持，從而消除患者的負(fù)性情緒，提高其治療信心和依從性。②放療護(hù)理：患者在放療過(guò)程中需要給予全程陪同，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通，告知其放療期間的配合方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)放療局部皮膚的衛(wèi)生清潔護(hù)理，防止粗糙物體對(duì)皮膚造成摩擦。在放療完畢后需要陪同其回病房并給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者表達(dá)放療期間的感受和需求。③飲食與睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者日常飲食主要以高蛋白和高營(yíng)養(yǎng)的易消化食物為主，避免高脂肪飲食。為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，可采用音樂(lè)療法等促進(jìn)其睡眠，在入睡前控制飲水量，避免夜尿增多影響睡眠質(zhì)量。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者放療期間適當(dāng)參與活動(dòng)鍛煉，例如選擇有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行餐后散步、太極拳及乒乓球等活動(dòng)?？芍笇?dǎo)其進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，如縮唇呼吸及腹式呼吸等。⑤社會(huì)支持：與患者家屬保持密切溝通，向其講解親情關(guān)懷對(duì)于患者的重要性，告知其與患者溝通時(shí)的注意事項(xiàng)，并為患者提供全面的關(guān)懷、理解和呵護(hù)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療信心。⑥全程健康宣教：肺癌放療患者多數(shù)年齡偏高，缺乏對(duì)于輔助放療和肺癌疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致其心理壓力增加，負(fù)性情緒顯著，對(duì)放療依從性造成影響，不利于病情的控制，所以需要為患者提供個(gè)體化、全程化的健康宣教，全面提升患者的認(rèn)知水平，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)一步提升其放療期間的依從性。充分結(jié)合患者的年齡、受教育水平、疾病認(rèn)知水平和性格特點(diǎn)等制定完善的健康宣教方案，例如針對(duì)年齡偏高以及認(rèn)知水平較差的患者主要以口頭宣教為主，詳細(xì)介紹肺癌疾病的相關(guān)知識(shí)，以及輔助放療的目的、作用和配合方法，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通。針對(duì)理解能力較好的患者，在口頭宣教的同時(shí)，還可配合文字、圖片等深入地講解放療的基本原理，從而提升患者的認(rèn)知水平，提升其治療依從性，并樹(shù)立康復(fù)信心。在護(hù)理過(guò)程中還需通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、口頭詢(xún)問(wèn)等方式了解患者的健康知識(shí)掌握程度，針對(duì)未掌握的內(nèi)容需再次進(jìn)行講解，直至患者能夠完全理解和掌握為止。⑦人文關(guān)懷：為了確?；颊叩闹委熞缽男?、配合度并構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，需要在患者輔助放療的全過(guò)程給予人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)對(duì)患者的愛(ài)護(hù)、關(guān)心以及尊重。進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作前需要向患者提前解釋說(shuō)明，從而征得患者的同意并取得配合。在護(hù)患溝通時(shí)，要語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹；在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要確保動(dòng)作輕柔，提高患者的舒適度。

觀察指標(biāo)：①應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括患者的生理、精神、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境等多個(gè)維度，分?jǐn)?shù)為0～100 分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。②對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查表法評(píng)估，總分100分，分為非常滿(mǎn)意(90～100分)、滿(mǎn)意(70～89 分)、不滿(mǎn)意(＜70 分)。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③應(yīng)用匹茲堡睡眠量表(PSQI)對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。④應(yīng)用漢密爾頓焦慮評(píng)估量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁評(píng)估量表(HAMD)評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 37 51.18±3.26 76.95±8.26對(duì)照組 37 51.20±3.25 63.53±5.16 t 0.026 8.382 P 0.979 0.000

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

兩組PSQI評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組PSQI評(píng)分比較(±s，分)

兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMA評(píng)分 HAMDA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 37 24.32±2.85 17.15±1.03 22.16±2.05 15.35±1.18對(duì)照組 37 24.33±2.83 20.25±2.02 22.15±2.07 18.96±1.62 t 0.253 5.625 0.294 4.371 P 0.398 0.021 0.253 0.030

討 論

放療是肺癌手術(shù)患者的重要治療手段，然而患者受到病痛折磨以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響，導(dǎo)致其生理、心理狀態(tài)較差，直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至影響其治療依從性和臨床效果[2]。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)服務(wù)理念不斷轉(zhuǎn)變，在關(guān)注患者疾病治療的同時(shí)還需關(guān)注其生存質(zhì)量的改善，因此，優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理措施，改善其生存質(zhì)量至關(guān)重要[3]。全程綜合護(hù)理充分評(píng)估患者放療期間的實(shí)際情況和護(hù)理需求，并制定多方面、細(xì)致化的護(hù)理方案，從而滿(mǎn)足患者的各種需求，確保其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及良好的治療依從性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。分析其原因：全程綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)以及社會(huì)支持，緩解其負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性。給予患者放療護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食等護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量及舒適度，從而提升其護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后接受輔助放療期間應(yīng)用全程護(hù)理，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。