周雪勤 龔家容(通信作者)

401120 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)是目前治療冠心病(CHD)的常用手段，其能有效擴(kuò)張狹窄血管，但難以逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化，且易發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)，增加再入院率[1]?；诮】敌拍钅Ｊ?HBM)的護(hù)理干預(yù)是以正確認(rèn)識疾病為前提，再通過把控疾病易感性、威脅性等因素，預(yù)防潛在風(fēng)險的措施，在多種疾病護(hù)理中得到有效應(yīng)用[2]。本研究選取我院老年CHD 患者90例，探討基于HBM 護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2020年2月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例老年CHD 患者作為研究對象，其中2018年8月-2019年6月收治的44 例作為對照組，2019年7月-2020年2月收治的46 例作為觀察組。對照組男26例，女18例；年齡60～75歲，平均(67.23±3.01)歲；NYHA 分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級5 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡61～74 歲，平均(67.91±2.94)歲；NYHA 分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情本研究內(nèi)容，并自愿并簽署同意書；②符合2018年《冠心病合理用藥指南(第2 版)》中CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實[3]；③首次行PCI，手術(shù)成功且術(shù)后病情穩(wěn)定；④年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有手術(shù)禁忌證、溝通交流障礙、精神疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者；臨床資料不全者。

方法：兩組均行PCI術(shù)。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者PCI 術(shù)后注意事項；定時查房，觀察患者康復(fù)情況，若有異常情況及時告知醫(yī)師處置；遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者定時、定量服用，不可隨意增減藥物劑量；患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者按時復(fù)診，出院后進(jìn)行電話隨訪，每2周1次，告知患者若出現(xiàn)不適及時就診；共干預(yù)3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于HBM 護(hù)理干預(yù)，40 min/次，1 次/d，若干預(yù)期間患者出院則通過家庭訪視或門診進(jìn)行干預(yù)，每個月1 次，干預(yù)3 個月，具體措施如下。①感知疾病易感性：向患者詳細(xì)講解CHD 相關(guān)基礎(chǔ)知識，告知CHD 可能引發(fā)的急慢性并發(fā)癥，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。②感知疾病威脅：通過播放CHD 健康教育視頻、發(fā)放健康知識手冊等方式，讓CHD 患者明確發(fā)病誘因，使患者認(rèn)識到疾病的危害。③感知益處：讓CHD 患者認(rèn)識到單純通過PCI治療無法解決根源問題，應(yīng)改變不良行為習(xí)慣與生活方式，從而自覺實踐健康行為。④增強(qiáng)自我效能：指導(dǎo)CHD 患者加強(qiáng)自我護(hù)理。a.飲食指導(dǎo)：囑咐患者多進(jìn)食高膳食纖維、高蛋白、高維生素類食物。b.用藥指導(dǎo)：出院時，向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性。c.休息與運動指導(dǎo)：PCI 術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，在病情緩解后方可下床活動。⑤強(qiáng)化因素：與CHD 患者探討實踐健康行為后的感受，及時糾正其薄弱環(huán)節(jié)，使其從根本上認(rèn)識健康行為對疾病康復(fù)的重要性。

觀察指標(biāo)：①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后健康信念量表評分、冠心病自我管理行為量表(CSMS)評分及中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)評分。健康信念量表包括感到有威脅、感到有控制力、感到有實施能力等5 個維度，總分48～240 分，評分越高表明健康信念越強(qiáng)[4]；CSMS 包括癥狀管理、急救管理、疾病知識管理等7 個維度，總分0～108 分，評分越高表明自我管理行為越好[5]；CQQC 包括體力狀況、工作狀況、醫(yī)療狀況等6 個維度，總分0～154 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。②比較兩組MACE 發(fā)生率、再入院率。MACE 包括心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、心源性猝死、支架內(nèi)再狹窄等。③比較兩組護(hù)理前后的心臟功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)及心率(HR)。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后健康信念、CSMS 及CQQC 評分比較：干預(yù)前，兩組健康信念量表、CSMS、CQQC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3 個月后，觀察組健康信念量表、CSMS 及CQQC 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康信念、CSMS、CQQC評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后健康信念、CSMS、CQQC評分比較(±s，分)

組別 n 健康信念量表評分 CSMS評分 CQQC評分干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后觀察組 46 118.63±10.03 168.41±13.52 52.36±6.58 95.23±7.35 81.36±8.24 130.68±10.17對照組 44 119.95±10.38 152.36±12.74 53.47±6.69 76.31±8.59 82.49±8.38 113.49±9.56 t 0.614 5.79 0.794 11.244 0.645 8.254 P 0.541 ＜0.001 0.43 ＜0.001 0.521 ＜0.001

兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、再入院率比較：觀察組MACE 發(fā)生率及再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、再入院率比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組LVEF、ESV、SV、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組LVEF、ESV、SV、HR水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n LVEF(%) ESV(mL) SV(mL) HR(次/min)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 39.33±5.62 52.25±6.61 52.84±17.90 43.29±11.13 54.16±5.34 64.31±8.74 76.49±8.98 68.32±9.51對照組 44 39.29±5.62 47.91±7.00 52.76±17.98 48.35±10.47 54.26±5.67 59.38±7.56 76.44±8.46 73.27±9.09 t 0.034 3.025 0.021 2.219 0.086 2.856 0.027 2.522 P 0.973 0.003 0.983 0.029 0.932 0.005 0.978 0.014

討 論

CHD 為臨床常見病，多發(fā)于老年人群，經(jīng)PCI治療可有效控制病情，挽救患者生命[6]。但若術(shù)后忽視對不健康飲食、吸煙酗酒、肥胖等MACE 誘因的控制，則不利于預(yù)后改善。以HBM 為指導(dǎo)的健康教育可改善CHD 患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 個月后，觀察組健康信念量表、CSMS 評分均高于對照組(P＜0.05)，提示基于HBM 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI 的老年CHD患者，可增強(qiáng)其健康信念，改善自我管理行為。基于HBM 的護(hù)理干預(yù)通過加深患者對疾病知識的理解，產(chǎn)生對疾病預(yù)后改善的期望，誘導(dǎo)其積極采取健康行為，防止危險因素威脅PCI 術(shù)后健康狀況，同時在門診或家庭隨訪中及時調(diào)整康復(fù)計劃，監(jiān)督患者定期復(fù)診，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的，從而降低再入院率。

綜上所述，基于HBM 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI的老年CHD 患者，可增強(qiáng)其健康信念，改善自我管理行為，降低MACE發(fā)生率、再入院率，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。