張曉旭 段偉莉(通信作者) 周桂芬 殷樂(lè) 朱庚桃 賀紅

518000 深圳市兒童醫(yī)院普外二科，廣東深圳

腹股溝斜疝是指體內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常的解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見(jiàn)[1-2]。小兒腹股溝斜疝主要是由先天性腹股溝區(qū)發(fā)育不良引起，如長(zhǎng)期哭鬧、大便干燥和長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腸環(huán)、網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)其他組織和器官與腹股溝區(qū)分離[3-5]。嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)痛苦，如果父母發(fā)現(xiàn)嬰兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，應(yīng)該檢查腹股溝區(qū)或陰囊上方是否有腫塊，觀察是否有腹股溝斜疝[6]。本文分析人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在深圳市兒童醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒共70 例，根據(jù)紅綠雙色球分為兩組，各35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡7個(gè)月～10歲，平均(5.13±0.92)歲；病程4～69 d，平均(22.31±6.75)d；單側(cè)疝20 例，雙側(cè)疝15 例。對(duì)照組男22 例，女13 例；年齡8 個(gè)月～10 歲，平均(5.36±1.02)歲；病程4～59 d，平均(25.56±5.17)d；單側(cè)疝19 例，雙側(cè)疝16 例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診；②能夠耐受腹腔鏡下TAPP 手術(shù)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低；③意識(shí)清醒，配合治療；④＜12周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心腦血管疾病、肝腎功能障礙或損傷、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③具有精神疾病者。

方法：(1)對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①入院干預(yù)：大多數(shù)患兒對(duì)于陌生環(huán)境是新奇的，但也是恐懼的，對(duì)于患兒而言，降低其恐懼抵觸感，對(duì)于提升治療依從性有重要作用，故在患兒入院時(shí)，可以對(duì)其病房進(jìn)行適當(dāng)裝飾，以卡通形象為主，以改善患兒對(duì)于醫(yī)院的抵觸心理。②心理干預(yù)：疾病會(huì)造成患兒不適，而且醫(yī)院陌生的環(huán)境加上父母緊張的情緒容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情緒，因此需要對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，同時(shí)囑咐患兒家屬在陪伴患兒時(shí)應(yīng)盡量放松。③術(shù)前干預(yù)及術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)開(kāi)始前0.5 h，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，并調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度，然后由醫(yī)護(hù)人員微笑著引導(dǎo)患兒進(jìn)入手術(shù)室，在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)積極與其進(jìn)行語(yǔ)言交流，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患兒生命體征，注意機(jī)體保暖。(2)觀察組患兒接受人文關(guān)懷護(hù)理。①心理護(hù)理：首先對(duì)患兒進(jìn)行全方位的認(rèn)知評(píng)估，通過(guò)通俗易懂的表達(dá)和患兒進(jìn)行交流，在護(hù)理過(guò)程中保持主動(dòng)熱情的態(tài)度，全程微笑服務(wù)，可以通過(guò)撫觸患兒肢體，讓患兒有安全感或者被關(guān)懷的感覺(jué)。在護(hù)理過(guò)程中可以配合患兒講故事或者玩游戲，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)患兒的興趣，并且可以為患兒講述治療成功的案例，為患兒樹(shù)立榜樣。②手術(shù)護(hù)理：患兒在接受治療前需做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁飲，術(shù)前1 d 使用石蠟油清潔患兒臍孔周圍，避免發(fā)生感染。清潔手術(shù)所用的醫(yī)療器械，為患兒營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。將手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度調(diào)整到適宜范圍(溫度控制在24℃，濕度控制在50%)，整理手術(shù)器械。輔助患兒保持合適的體位姿勢(shì)，防止因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起患兒出現(xiàn)不適癥狀，確?；純汉粑槙常?zhǔn)備好呼吸機(jī)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒的信心，在實(shí)施麻醉后隨時(shí)觀察患兒生命體征變化情況，按照患兒的臨床表現(xiàn)判斷是否需要追加麻醉劑量，避免出現(xiàn)躁動(dòng)，影響手術(shù)。同時(shí)，因患兒在手術(shù)室的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者由于麻醉等因素的影響，會(huì)發(fā)生低體溫現(xiàn)象。約58%的患兒體溫會(huì)低于正常范圍(36℃)，因此需要對(duì)患兒使用保溫毯。當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)間后，運(yùn)用保溫毯遮住不需要裸露的部位。確保手術(shù)室內(nèi)有電恒溫箱，將頻繁使用的傷口沖洗液及輸液液體等物品放到恒溫箱內(nèi)，實(shí)行預(yù)熱處理，防止在使用時(shí)給患兒造成不適感。手術(shù)完畢后，對(duì)患兒的臍周進(jìn)行清潔，為其穿好衣服后送到復(fù)蘇室進(jìn)行觀察，待其無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)、意識(shí)清醒后送至病房?jī)?nèi)。③飲食護(hù)理：科學(xué)調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需物質(zhì)，多吃高維生素及高蛋白質(zhì)等食物，主要以易消化的食物為主，減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)。④生活護(hù)理：告知患兒出現(xiàn)疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間，鼓勵(lì)患兒正確面對(duì)疼痛，可以通過(guò)玩游戲、看動(dòng)畫(huà)片等方式分散患兒注意力，視情況判斷是否需要使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量，使用本院自制評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分別從心理護(hù)理、生理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境護(hù)理進(jìn)行觀察，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。②對(duì)比兩組患兒的疼痛情況，使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，總分10 分，分值越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組患兒的術(shù)后康復(fù)狀況，記錄患兒在接受治療后的尿潴留、局部異物感、切口感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)記錄患兒在接受治療半年后的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組患兒心理護(hù)理、生理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理護(hù)理 生理護(hù)理 服務(wù)態(tài)度 環(huán)境護(hù)理觀察組 35 22.92±0.09 23.24±0.35 20.87±0.13 22.25±0.34對(duì)照組 35 18.23±0.53 19.17±0.43 18.39±0.09 17.42±0.19 χ2 51.613 46.771 92.793 73.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患兒護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較：兩組患兒護(hù)理VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組患兒VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患兒護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 n VAS疼痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 7.86±1.53 2.15±0.26對(duì)照組 35 7.53±0.64 3.92±0.41 t 1.177 21.569 P 0.243 0.000

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)疾病，患兒出現(xiàn)股溝斜疝后需要關(guān)注患兒的情緒，劇烈的哭鬧可能會(huì)導(dǎo)致股溝斜疝加重或者發(fā)生嵌頓，同時(shí)不能讓患兒進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，飲食要合理，防止發(fā)生便秘。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。雖然腹腔鏡減輕了對(duì)患兒的影響，但也有不同程度的創(chuàng)傷性，為了改善患兒的術(shù)后康復(fù)狀況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作非常重要。人文關(guān)懷護(hù)理是一種具有個(gè)性化、創(chuàng)新性、整體性的護(hù)理模式，其和現(xiàn)代護(hù)理工作的發(fā)展觀念相契合，始終圍繞患兒的病情及真實(shí)需要，給予患兒理想的護(hù)理服務(wù)，讓其在疾病治療期間感受到舒適與滿足，以此減輕手術(shù)帶來(lái)的不適感[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理質(zhì)量整體較高，且觀察組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后疼痛感低于對(duì)照組，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒接受人文關(guān)懷護(hù)理后，在改善臨床護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，有利于治療過(guò)程的順利展開(kāi)，還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。患兒的疼痛感明顯降低，提升了患兒的舒適度，達(dá)到預(yù)期的臨床效果?；純旱牟l(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明手術(shù)治療聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可減輕疾病對(duì)患兒造成的影響，改善患兒術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，臨床效果較為理想。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒接受人文關(guān)懷護(hù)理后，不但提升了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，患兒疼痛感也減輕，改善術(shù)后康復(fù)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣。