國曉靖

261000 山東陽光融和醫(yī)院兒科PICU，山東濰坊

肺炎是機(jī)體肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)的疾病，小兒肺炎是臨床兒科發(fā)病率較高的疾病，主要由于患兒的呼吸道較狹窄，血管較多且黏膜薄弱，單肢呼吸道分泌黏液少，較干燥，并且由于患兒年齡較小，纖毛缺失運(yùn)動(dòng)，無法及時(shí)清除吸入物，導(dǎo)致患兒肺炎癥狀逐漸加重[1]。臨床干預(yù)期間極易誘發(fā)休克、心力衰竭或是呼吸衰竭等不良癥狀，從而加重疾病的進(jìn)展，促使疾病惡化，導(dǎo)致臨床治愈率較低。相關(guān)報(bào)告指出，對(duì)于重癥肺炎患兒加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可提升疾病的康復(fù)效果，提高患兒的生存率，保證了患兒的預(yù)后質(zhì)量[2]。整體護(hù)理是臨床新興的護(hù)理措施，在肺炎患兒臨床上的應(yīng)用可改善患兒的不適癥狀，堅(jiān)持以患兒為護(hù)理核心，重視患兒實(shí)際護(hù)理需求，對(duì)患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理、氧氣護(hù)理、病房護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等措施。本研究分析對(duì)小兒重癥肺炎患兒開展整體護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月山東陽光融和醫(yī)院收治的54 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照奇偶法分為兩組，各27例。對(duì)照組男14例，女13例；年齡2～6歲，平均(4.09±1.12)歲；病程1～10 d，平均(5.56±1.77)d；臨床癥狀：高熱9 例，咳痰9 例，咳嗽9 例。觀察組男12 例，女15 例；年齡1～7 歲，平均(4.01±1.01)歲；病程1～9 d，平均(5.48±1.62)d；臨床癥狀：高熱8 例，咳痰9 例，咳嗽10 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)正常；②簽訂相關(guān)協(xié)議；③知曉研究內(nèi)容并自愿參與；④無器官功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診療標(biāo)準(zhǔn)者；②存在其他疾病者；③無法正常交流者；④精神障礙者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。臨床需為患兒創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，設(shè)置適宜的溫度和濕度，保證患兒病房舒適度；依據(jù)患兒的喜好、營養(yǎng)狀態(tài)制定針對(duì)性飲食方案，告知患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽與低脂的食物，多進(jìn)食蔬菜水果，保證患兒的營養(yǎng)供給；通過多種形式對(duì)患兒進(jìn)行知識(shí)宣教，如手冊(cè)發(fā)放、設(shè)立圖書角、召開會(huì)議與播放視頻等，指導(dǎo)患兒了解疾病的流程、注意事項(xiàng)、護(hù)理內(nèi)容與用藥情況等，改善患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患兒病情的監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸與體溫等指標(biāo)。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。①呼吸道干預(yù)：護(hù)理人員需重視患兒的呼吸道情況，可輔助患兒保持半臥位或?qū)⑵浔穑苊獬霈F(xiàn)肺部瘀血癥狀；若患兒無法及時(shí)咳出痰液，及時(shí)幫助患兒吸痰；病情嚴(yán)重?zé)o法吸痰時(shí)，可通過藥物霧化的方式進(jìn)行化痰處理，密切監(jiān)控霧化流程。②氧氣護(hù)理：重癥肺炎患兒多采取鼻導(dǎo)管的方式進(jìn)行吸氧護(hù)理，可控制流程在0.5～1 L/min；若患兒鼻腔內(nèi)異物較多，可通過面罩吸氧或是頭罩吸氧，流量控制在2～4 L/min。③病房護(hù)理：重癥肺炎患兒需在監(jiān)護(hù)室完成治療，護(hù)理人員需保證監(jiān)護(hù)室內(nèi)的溫度及濕度適宜，定期開窗通風(fēng)；保證病房內(nèi)的衛(wèi)生清潔，定期消毒；每日集中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其余時(shí)間保證監(jiān)護(hù)室的安靜，不可影響患兒的休息質(zhì)量。④飲食干預(yù)：需對(duì)重癥患兒輸入液體量進(jìn)行控制，避免對(duì)心肺等功能造成負(fù)擔(dān)；及時(shí)記錄并觀察患兒液體出入量；指導(dǎo)患兒進(jìn)食高熱量、高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物，少食多餐，指導(dǎo)患兒進(jìn)食時(shí)保持半臥位，避免出現(xiàn)誤吸等不良事件。⑤用藥干預(yù)：護(hù)理人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以患兒適當(dāng)?shù)乃幬铮瑢?duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)需重視滴注的速度，并在藥物應(yīng)用前進(jìn)行三查七對(duì)；部分患兒需依據(jù)洋地黃類藥物的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)用藥；觀察患兒用藥后的指標(biāo)，包括心率、血壓等，對(duì)患兒用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生；對(duì)于年齡較小的患兒需補(bǔ)充鈣劑，并在用藥期間保證時(shí)間間隔。⑥體位護(hù)理：待患兒入院后，及時(shí)為其實(shí)施霧化吸入治療，指導(dǎo)患兒保持半臥位或半坐位；同時(shí)指導(dǎo)年齡較大的患兒積極深呼吸，保證對(duì)癥治療期間藥物的有效吸收；患兒休息期間，可適當(dāng)調(diào)高床頭位置，在30°左右，保證患兒的呼吸狀態(tài)。⑦健康指導(dǎo)：臨床需對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，或經(jīng)講座、座談會(huì)進(jìn)行宣教，告知家屬肺炎患兒危險(xiǎn)因素、具體治療措施、護(hù)理操作、后期護(hù)理與疾病預(yù)防等內(nèi)容；日常護(hù)理期間保證對(duì)患兒的保暖管理，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力和抵抗力；告知患兒家屬出院后重視患兒的日常鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免疾病反復(fù)發(fā)作。

觀察指標(biāo)：①患兒血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估：血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓；動(dòng)脈血氧分壓正常值為95 ～100 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓正常值為35～45 mmHg。②家屬滿意度：利用滿意度調(diào)查問卷分析患兒簡(jiǎn)述的滿意度情況。滿分100 分；不滿意：＜90 分；一般：90～95 分；滿意：＞95 分。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

組別 n 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈二氧化碳分壓對(duì)照組 27 70.62±3.19 50.02±0.77觀察組 27 87.36±2.99 37.01±4.22 t 19.894 6 15.759 2 P 0.000 0 0.000 0

兩組患兒家屬的滿意度比較：觀察組患兒家屬的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較[n(%)]

討 論

小兒重癥肺炎患兒患病較急、進(jìn)展較快，易導(dǎo)致患兒的其他器官功能受損。臨床對(duì)患兒進(jìn)行診療時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)極其重要，可保證患兒的治療效果，避免疾病惡化，提高康復(fù)效果[3]。由于患兒年齡較小，且免疫系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致其肺部受到了細(xì)菌或病毒的侵襲，從而導(dǎo)致肺炎，影響患兒的生存質(zhì)量[4]。以往的臨床護(hù)理干預(yù)多以病情狀況為中心，忽視了對(duì)患兒的全面護(hù)理，導(dǎo)致患兒在治療期間出現(xiàn)了較多的不良癥狀，如進(jìn)食誤吸、呼吸道窒息等，疾病的預(yù)后質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，主要是因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)較差，且兒科患者較多，護(hù)理工作量較大，忽視了對(duì)患兒的整體護(hù)理[5]。有學(xué)者指出，整體護(hù)理堅(jiān)持以患兒為中心，重視對(duì)患兒病情變化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)患兒的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)患兒的呼吸道情況、補(bǔ)液情況進(jìn)行記錄，充分完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，避免了因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)不良事件[6]。

此外，整體護(hù)理對(duì)患兒的飲食情況、吸氧情況以及病房環(huán)境開展了護(hù)理干預(yù)，避免飲食不當(dāng)損傷患兒的食管，甚至引發(fā)嗆咳、誤吸等不良事件，影響患兒的生存率；吸氧護(hù)理中，以患兒的臨床病情變化作為吸氧方式的選擇依據(jù)，充分提升了患兒的診療舒適度，提高了患兒的臨床康復(fù)效果[7]。并且，予以患兒病房環(huán)境護(hù)理后，提高了患兒的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力上升[8]。整體護(hù)理堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，不斷提升護(hù)理人員的責(zé)任心，進(jìn)而獲取患兒家屬的信任，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。因此，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高小兒重癥肺炎患兒的臨床康復(fù)效率具有重要意義，有效抑制了疾病的進(jìn)展，促進(jìn)患兒整體護(hù)理水平上升，降低了不良事件的發(fā)生率，保證了患兒的預(yù)后質(zhì)量[9]。

綜上所述，對(duì)小兒重癥肺炎患兒開展整體護(hù)理的臨床價(jià)值較高，可維持患兒血?dú)庵笜?biāo)的穩(wěn)定，保證了患兒的康復(fù)效果，提高了整體護(hù)理水平，在臨床上具有重要的研究價(jià)值。