王玉華

274000 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院兒科，山東菏澤

小兒肺炎是由于不同種類(lèi)病毒或者細(xì)菌入侵呼吸道，引起肺部出現(xiàn)慢性炎癥的疾病。該疾病受季節(jié)變化影響，常表現(xiàn)為發(fā)熱不退、喘咳及呼吸困難等癥狀，若不能及時(shí)治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、缺氧性腦病等[1]。當(dāng)前臨床對(duì)肺炎患兒采用氧氣霧化吸入治療基礎(chǔ)上，給予科學(xué)、全面的護(hù)理措施，對(duì)其病情恢復(fù)具有關(guān)鍵作用?；诖?，本研究對(duì)氧氣霧化吸入治療肺炎患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年2月于菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院接受氧氣霧化吸入治療的90 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各45 例。對(duì)照組男25例，女20例；平均年齡(2.2±0.4)歲；體重6～12 kg，平均(8.03±0.45)kg；病程3～7 d，平均(4.3±1.5)d。試驗(yàn)組男24 例，女21 例；平均年齡(2.1±0.3)歲；體重6～12 kg，平均(8.17±0.36)kg；病程3～8 d，平均(4.9±2.1)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿接受本研究，并簽署知情同意書(shū)；③患兒伴隨喘憋、發(fā)熱、咳痰等癥狀，且可聞及固定肺啰音[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾?。虎诟?、腎、心等臟器功能不全；③心智發(fā)育不全；④患兒家長(zhǎng)配合性差；⑤患惡性腫瘤；⑥研究途中退出或者轉(zhuǎn)院者。

方法：兩組患兒入院后，均給予降溫、吸痰、抗感染治療，采用吸入性布地奈德混懸液進(jìn)行霧化治療，2次/d，持續(xù)給藥1周為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患兒入院后評(píng)估病情，安排舒適病房，并按照醫(yī)囑為患兒采取對(duì)癥治療，同時(shí)將患兒病情進(jìn)展情況告知家長(zhǎng)，提醒患兒家長(zhǎng)日常飲食注意事項(xiàng)，并說(shuō)明治療護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，向其講解院內(nèi)陪護(hù)相關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)布局等。

試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①病情監(jiān)測(cè)：做好患兒的病情觀(guān)察工作，定時(shí)測(cè)量體溫，密切觀(guān)察患兒呼吸、心率、血?dú)庵笜?biāo)等變化情況，同時(shí)加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，保持皮膚干爽，避免出現(xiàn)皮疹癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)上報(bào)，根據(jù)患兒病情為其制定用藥及護(hù)理方案。②健康宣教、家屬情緒干預(yù)：為患兒家屬提供相對(duì)安靜的交流環(huán)境并進(jìn)行溝通，通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)方式鼓勵(lì)患兒家屬訴說(shuō)自身心理動(dòng)態(tài)，護(hù)理人員可通過(guò)言語(yǔ)剖析患兒家屬消極情感事件的溯源因素，明確家屬負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因。通過(guò)換位思考的方法，站在家長(zhǎng)立場(chǎng)角度為其考慮，做好心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)合理方式促進(jìn)患兒家屬情感宣泄。詳細(xì)為患兒及其家屬講解疾病知識(shí)，提前告知患兒及家屬治療、護(hù)理方案與相關(guān)配合事宜，提升家屬對(duì)治療的配合度，通過(guò)家屬的耐心安撫，使患兒治療依從性更好，保證霧化吸入治療順利進(jìn)行。③心理護(hù)理：根據(jù)患兒不同情緒表現(xiàn)，護(hù)理人員可以播放音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片及兒童故事等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒。通過(guò)摸頭、拍肩等安撫方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。通過(guò)手繪動(dòng)畫(huà)等形式配合童趣化語(yǔ)言引導(dǎo)患兒對(duì)相關(guān)操作產(chǎn)生立體化認(rèn)知，同時(shí)加強(qiáng)操作演示，護(hù)理人員將動(dòng)作進(jìn)行分解演示，并逐一告知并指導(dǎo)患兒進(jìn)行具體的操作配合，提升患兒對(duì)操作的配合度。對(duì)于能夠初步完成配合操作的患兒，給予言語(yǔ)支持以及相關(guān)肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)，進(jìn)一步提升患兒治療依從性。④癥狀護(hù)理：護(hù)理人員輔助患兒采取不同體位，通過(guò)拍背、吸痰等方式，促進(jìn)其呼吸道暢通。增加病房訪(fǎng)視次數(shù)，對(duì)患兒咳嗽次數(shù)、咳痰時(shí)間、喘息情況、睡眠時(shí)間等進(jìn)行觀(guān)察與記錄，告知家屬患兒病情恢復(fù)情況；醫(yī)生可根據(jù)患兒每天病情變化情況進(jìn)行治療。⑤預(yù)防感染：護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好手部消毒工作。⑥飲食護(hù)理：家長(zhǎng)為患兒制定專(zhuān)門(mén)的食譜，飲食主要以清淡易消化的食物為主，少食多餐，若患兒有嘔吐癥狀，盡量停止喂食，避免辛辣油膩食物的刺激，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀(guān)察指標(biāo)：①比較兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，癥狀緩解時(shí)間包括高熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳痰癥狀消失時(shí)間及喘息聲消失時(shí)間。②采用醫(yī)院自制評(píng)分量表對(duì)兩組患者遵醫(yī)服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，＜60分為未依從，60～85分為基本依從，＞85 分為完全依從。總依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋?，包括?dòng)脈血pH 值，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組患兒高熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳痰癥狀消失時(shí)間、喘息聲消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 高熱消退時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 咳痰癥狀消失時(shí)間 喘息聲消失時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 45 0.91±0.06 5.63±1.06 3.13±1.05 3.24±0.66 8.62±1.53對(duì)照組 45 1.13±0.16 7.35±1.14 4.88±1.93 4.81±0.55 10.31±2.11 t 8.636 5 7.412 1 5.343 0 12.258 8 4.349 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1

兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療前，兩組各血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組各血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

組別 n pH治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 45 7.23±0.05 7.45±0.04 23.048 1 0.000 0對(duì)照組 45 7.18±0.03 7.35±0.06 17.000 0 0.000 0 t 5.752 2 9.302 6 P 0.000 0 0.000 0 PaCO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 62.24±7.25 42.22±4.92 15.327 7 0.000 0 46.87±10.10 69.17±11.28 9.880 0 0.000 0 62.82±7.35 48.38±5.87 10.297 9 0.000 0 46.89±10.12 62.32±11.09 6.894 3 0.000 0 0.376 8 5.395 2 0.009 3 2.904 9 0.707 2 0.000 0 0.992 5 0.004 6

兩組患兒依從率比較：試驗(yàn)組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

討 論

小兒肺炎發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的高熱、喘息等癥狀，并且以往有過(guò)敏史的患兒，必須引起注意。小兒氣管窄小，反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀會(huì)導(dǎo)致氣道充血，痰液不斷分泌，氣管不能正常擴(kuò)張，分泌物被阻塞在氣道，使肺部發(fā)生炎癥感染，導(dǎo)致心力衰竭、缺氧性腦病等疾病[3]。臨床常采用氧氣霧化吸入治療，該方法通過(guò)氧氣流作用，將藥液分解成細(xì)小顆粒，使其均勻分布在肺臟內(nèi)，藥物在病變部位沉積，使藥物濃度增加，能夠消除炎癥因子，吸附痰液，促使呼吸道暢通，有效緩解患兒咳痰、憋喘等臨床癥狀[4]。

霧化吸入治療效果較好，但對(duì)于年齡較小的患兒，在治療過(guò)程中配合度較差，影響治療效果。鑒于此狀況，臨床提出在治療全過(guò)程中介入綜合護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理措施主要對(duì)治療中遇到的問(wèn)題及影響因素進(jìn)行針對(duì)性、整體化護(hù)理，保證氧氣霧化治療順利完成，同時(shí)通過(guò)不同角度對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步提升臨床療效[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療依從率高于對(duì)照組。分析其原因：護(hù)理人員對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教、情緒疏導(dǎo)，使其對(duì)治療及護(hù)理內(nèi)容深入了解，可提高治療依從性與配合度；對(duì)患兒進(jìn)行心理情緒、環(huán)境干預(yù)，消除其不安、恐懼心理，提高治療依從性。試驗(yàn)組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，pH值、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患兒進(jìn)行癥狀、體溫、咳嗽護(hù)理、預(yù)防感染與飲食干預(yù)，能夠改善其臨床癥狀，促進(jìn)呼吸道通暢，改善血?dú)馑?，促使其免疫?dòng)能恢復(fù)，進(jìn)而加快恢復(fù)速度[6-7]。此結(jié)果進(jìn)一步表明，與常規(guī)護(hù)理相比較而言，綜合護(hù)理干預(yù)更具有人性化、全面化特點(diǎn)，受到患兒及其家屬信賴(lài)。

綜上所述，在氧氣霧化吸入治療肺炎患兒的護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，值得推廣。