王迪

164000 黑龍江省第三醫(yī)院門診，黑龍江黑河

廣泛性焦慮癥(GAD)是臨床發(fā)病率較高的一種焦慮障礙，常出現(xiàn)在45～55 歲人群中，并且女性患病率約為男性的2 倍。GAD 是一種以焦慮為主要表現(xiàn)的精神障礙，患者表現(xiàn)出持續(xù)的煩躁不安、伴有自主神經(jīng)功能亢奮及過度警覺是GAD 的主要特征[1-2]。藥物療法是當下臨床治療GAD 的主要手段，但患者若長時間服用抗焦慮藥物，容易出現(xiàn)食欲減退、萎靡不振及睡眠障礙等多種不良反應(yīng)，降低用藥依從性，進而影響疾病整體治療效果。放松訓(xùn)練是在多種放松方法下，減輕肌肉緊張程度，促使機體處于一種相對放松狀態(tài)，是目前應(yīng)用于GAD 患者的非藥物治療方法。為明確放松訓(xùn)練護理療法對GAD 患者康復(fù)效果的影響，本研究對72 例患者采用常規(guī)護理、放松訓(xùn)練護理的效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選 取2017年12月-2018年11月黑龍江省第三醫(yī)院收治的72 例GAD 患者為研究對象，分為兩組，各36 例。對照組男15 例，女21 例；年齡18～70 歲，平均(40.62±10.24)歲；病程2～8 個月，平均(5.43±2.72)個月；體重56.28～82.36 kg，平均(76.26±1.25)kg。試驗組男17例，女19 例；年齡19～72歲，平均(41.42±9.57)歲；病程2～9 個月，平均(5.82±2.46)個月；體重57.26～83.92 kg，平均(77.51±1.58)kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)中的GAD 診斷標準[3]；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14 分；③本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，并取得患者同意。

排除標準：并發(fā)其他精神疾病、嚴重軀體疾病者。

方法：(1)對照組實施常規(guī)護理，醫(yī)護人員需要耐心傾聽患者講述，了解可能的發(fā)病因素，進行相應(yīng)檢查。為患者講解疾病性質(zhì)，幫助其消除顧慮。鼓勵患者調(diào)整好心態(tài)，適當參加文娛和體育活動。宣傳GAD 相關(guān)知識，并進行用藥指導(dǎo)。(2)試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合放松訓(xùn)練護理，具體內(nèi)容如下。①催眠放松：為患者創(chuàng)造一個溫馨、安靜的病房環(huán)境，并協(xié)助患者處于舒適體位，播放背景音樂(音量＜60 dB)，在播放音樂期間合理調(diào)整室內(nèi)燈光亮度[4]。護士用指導(dǎo)語引導(dǎo)患者進行臆想，內(nèi)容以美好自然景觀及優(yōu)良的主觀體驗為主。該方法每次持續(xù)30 min，每周進行4 次為宜。②漸進性肌肉放松：在一個安靜舒適環(huán)境內(nèi)，指導(dǎo)患者進行肌肉放松，即手-上肢-頭面部-頸-肩-胸與后背-腹-臀-下肢-足的各組肌群依次按照繃緊、保持、放松的順序進行訓(xùn)練。具體方法如下：指導(dǎo)患者專注于肌群，繃緊肌肉維持7～10 s，隨后予以放松，幫助患者達到放松全身目的，待患者全面掌握以上訓(xùn)練流程與方法后，可以自主展開康復(fù)訓(xùn)練。每次持續(xù)時間為20～30 min，1～2 次/d。③深呼吸放松：建立適宜的治療空間環(huán)境，指導(dǎo)患者在座椅上取端坐位，稍低下頭、放松肩部、下垂肘關(guān)節(jié)，兩手自然在下腹部丹田位置交叉安放，雙腿自然下垂，維持兩膝與兩肩寬度一致，微微閉合雙眼，放松舌頭，用鼻緩慢吸氣與呼氣，在心里默念7 個數(shù)(通常為7 s)后逐漸把氣體吸進，抵達丹田并鼓起至極限，隨即呼氣，再默念7 個數(shù)，力爭將吸入的空氣全部排出至體外。要求每次進行該項訓(xùn)練過程中，要保證腹、胸部一并隆起、收縮，結(jié)合患者情況設(shè)定訓(xùn)練時間為15～30 min，2 次/d。

觀察指標：分別在護理前以及護理后2、4、6周時分別測評兩組患者HAMA 評分，比較兩組患者焦慮程度。HAMA 評分＜7 分提示無焦慮，7～13 分代表可能存在焦慮，14～20 分表明肯定有焦慮，21～28 分說明有明顯焦慮；≥29 分為嚴重焦慮[5]。

療效判定標準：①治愈：HAMA 評分＜7 分；②有效：與護理前相比較，HAMA 減分率≥50%；③無效：未達到以上兩項標準?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時間點HAMA 評分比較：護理前，兩組患者HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理2、4、6周時，兩組患者HAMA 評分均有降低，與本組護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗組患者護理后HAMA 評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點HAMA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者不同時間點HAMA評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理2周 護理4周 護理6周試驗組 36 28.1±3.3 20.7±3.2 15.5±2.6 11.6±2.1對照組 36 28.0±3.4 24.8±3.9 22.7±4.0 18.7±2.9 t 1.023 4.151 5.264 5.623 P 0.074 0.046 0.023 0.019

兩組患者臨床療效比較：試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

GAD 屬于一種慢性焦慮障礙，本病在女性群體中的發(fā)病率高于男性，過分且難以調(diào)控的憂慮與坐立不安是本病的核心表現(xiàn)。GAD 發(fā)病緩慢，可能與心理社會因素有關(guān)，大部分患者伴有不同程度的焦躁、易倦怠及失眠多夢等表現(xiàn)。此病容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，在干擾患者日常生活活動的同時還可能損傷心血管、呼吸系統(tǒng)等功能，明顯降低生活質(zhì)量[6]。既往有研究表明，生活質(zhì)量偏低、年齡、學(xué)歷水平及抑郁狀況等均可能是誘發(fā)GAD 的因素，并指出減輕GAD 患者焦慮狀態(tài)是促進病情康復(fù)的有效方法之一[7]。

相關(guān)文獻表明，焦慮癥為一類功能障礙性精神類疾病，有許多焦慮癥患者內(nèi)心存在心理障礙，GAD 屬于臨床中比較常見的一種焦慮癥[8]?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為以持續(xù)性焦慮不安、緊張等情感為主的植物神經(jīng)癥狀與持續(xù)過分警覺。正常人不會同時處于緊張狀態(tài)以及放松狀態(tài)之中，當感覺自身存在壓力時交感神經(jīng)會興奮性增加，具體表現(xiàn)為反抗性身體反應(yīng)或者逃跑；如果一個人感到輕松，副交感神經(jīng)興奮，此時內(nèi)臟以及組織具體表現(xiàn)出的狀態(tài)和緊張完全不同。當患者出現(xiàn)廣泛性焦慮情緒時，護士要使用有效方式，保證患者接受精準、及時的治療。

以往臨床多采用抗焦慮藥物治療本病，但不良反應(yīng)、遵醫(yī)行為、應(yīng)激能力等諸多因素會影響治療效果，以致本病復(fù)發(fā)率居高不下。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的改革和完善，心理療法被用于許多疾病治療，放松訓(xùn)練是一種生理與心理雙重治療的手段，又稱為松弛療法，告知患者依照要求完成特定的動作流程，引導(dǎo)患者有意識地調(diào)控生理及心理活動，進而調(diào)整或糾正機體生理功能紊亂狀態(tài)，幫助患者循序漸進緩解或消除負面情緒，改善生活質(zhì)量。對于GAD 患者來講，為其開展放松訓(xùn)練能夠有效放松患者的肌肉，令其機體的總活動水平逐步下降，最終達到松弛心理的效果。護士為患者開展放松鍛煉，能夠幫助其實現(xiàn)高效自我調(diào)整，可提高患者的自主控制能力。

有學(xué)者研究指出，藥物聯(lián)合吸氧與放松訓(xùn)練治療GAD，有益于改善患者焦慮癥狀表現(xiàn)，提升臨床治療效果，且未產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護理2、4、6周時，試驗組HAMA 評分均低于同期對照組，提示GAD 患者接受常規(guī)護理聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)，比單純采用常規(guī)護理更能顯著地減輕患者焦慮程度；且試驗組患者總有效率高于對照組，表明放松訓(xùn)練在優(yōu)化GAD 患者臨床治療效果方面體現(xiàn)出良好效能。

綜上所述，針對GAD 患者實施常規(guī)護理聯(lián)合放松訓(xùn)練護理干預(yù)，能有助于減輕其焦慮癥狀，提高臨床療效，值得推廣。