張艷秋 李玲玲(通信作者) 溫曉艷

650000 昆明市精神病院(云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)1，云南昆明

650000 云南新昆華醫(yī)院2，云南昆明

隨著人們生活水平的提升，生活方式的改善，生活壓力也逐漸增大，臨床上各類(lèi)身心疾病的發(fā)病率逐年升高，并且遍布于各個(gè)年齡段[1]。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙是臨床比較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)社會(huì)造成威脅[2]。目前臨床對(duì)于精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者的治療多以藥物為主，并且輔以護(hù)理干預(yù)作為輔助[3]。本文將人性化干預(yù)應(yīng)用于精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者中，對(duì)其效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料及方法

選取2018年9月-2020年9月昆明市精神病院收治的66 例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各33 例。對(duì)照組男17 例，女16 例；年齡25～66 歲，平均(43.5±1.3)歲；病程3～11年，平均(6.8±1.1)年；其中伴有精神分裂10例，伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙2例，伴有攻擊行為4 例，伴有癲癇11 例。觀察組男15 例，女18 例；年齡26～67 歲，平均(43.3±1.2)歲；病程4～11年，平均(6.5±1.0)年；其中伴有精神分裂11例，伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙1 例，伴有攻擊行為6 例，伴有癲癇12例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為精神發(fā)育遲滯伴精神障礙；患者簽署知情同意書(shū)，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全者；②凝血功能異常者；③惡性腫瘤者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤全身免疫性疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按時(shí)按量為患者供給藥物，確保患者無(wú)異常情況出現(xiàn)。觀察組實(shí)施人性化干預(yù)。①制定綜合性護(hù)理康復(fù)治療計(jì)劃：我院住院患者大多為中、重度精神發(fā)育遲滯患者，此類(lèi)患者多數(shù)為110民警送診，均存在言語(yǔ)含糊不清，不能通過(guò)正常途徑與工作人員進(jìn)行溝通交流，有的患者甚至不會(huì)言語(yǔ)，不會(huì)洗漱、穿衣、吃飯、如廁，甚至連行走都存在問(wèn)題。因此在入院后，通過(guò)護(hù)理觀察對(duì)患者進(jìn)行全面了解，專(zhuān)業(yè)評(píng)估，為患者制定科學(xué)、全面的綜合性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃尤為重要。如要做到保持地面清潔干燥，給予患者合適的衣褲、鞋子，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安全，活動(dòng)及如廁時(shí)需雙人攙扶，避免發(fā)生跌倒危險(xiǎn)。入睡時(shí)加護(hù)欄，避免發(fā)生墜床。在患者一覽表、病歷本、床位卡上張貼警示標(biāo)識(shí)，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生，妥善保管病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品，密切觀察患者情緒變化。②心理護(hù)理：對(duì)于輕癥患者護(hù)理人員要與其進(jìn)行溝通和交流，與患者家屬保持聯(lián)系，從而使得患者的情緒穩(wěn)定，告知患者家屬情緒對(duì)患者的影響，患者家屬要聯(lián)合護(hù)理人員共同維持患者的情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員要倡導(dǎo)患者之間互相幫助，互相鼓勵(lì)，提升患者的治療配合度和依從性，提升患者的治療信心。增進(jìn)溝通，鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)及參加病房?jī)?nèi)務(wù)整理。鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新知識(shí)，建立良好護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者多與病友溝通交流，與病友友好相處。利用非語(yǔ)言溝通法，提高患者依從性和參與度，期間密切觀察患者情緒變化情況，滿足患者提出的合理要求，情緒激動(dòng)時(shí)做好隔離及心理疏導(dǎo)工作。③生活護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者的生活習(xí)慣等進(jìn)行了解，如飲食習(xí)慣、生活起居等。改善患者不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和作息習(xí)慣，如進(jìn)餐前后、如廁前后洗手，每天按時(shí)洗漱，保持個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)患者出現(xiàn)不適等情況要及時(shí)解決。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)輕癥患者做到以下幾點(diǎn)。a.日常生活技能訓(xùn)練：對(duì)吃飯、洗漱、穿衣、運(yùn)動(dòng)、整理內(nèi)務(wù)等從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行訓(xùn)練；b.言語(yǔ)功能訓(xùn)練：對(duì)發(fā)音障礙患者進(jìn)行從單音節(jié)到多音節(jié)到自組句的言語(yǔ)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其多講話發(fā)音；c.認(rèn)知功能訓(xùn)練：對(duì)患者注意力、感知覺(jué)、記憶力、思維力、情緒能力、認(rèn)知靈活性進(jìn)行訓(xùn)練。⑤專(zhuān)科護(hù)理：叮囑患者按時(shí)用藥，告知家屬用藥劑量以及注意事項(xiàng)等，患者不得私自停藥，當(dāng)患者情緒異常，出現(xiàn)攻擊傾向或行為時(shí)，可給予適當(dāng)約束，避免傷及他人。⑥飲食護(hù)理：患者要清淡飲食，多吃粗纖維食物、定時(shí)排便。督促患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不挑食、貪食，向患者講解防噎食的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其緩慢進(jìn)食，適當(dāng)控制進(jìn)食量。⑦健康宣教：對(duì)病區(qū)環(huán)境、作息制度進(jìn)行講解，使患者能快速適應(yīng)住院生活；對(duì)患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，選取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如緩慢行走、做保健操等。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性，分為十分依從、依從以及不依從，依從率=(十分依從+依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的社會(huì)功能缺陷情況、病情恢復(fù)情況。社會(huì)功能缺陷情況采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)高低與患者的社會(huì)功能缺陷情況呈反相關(guān)性；病情恢復(fù)情況采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)高低與患者的病情情況呈反相關(guān)性。③對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)測(cè)，主要包括生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理依從性比較：觀察組患者的護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

兩組患者社會(huì)功能缺陷情況、病情恢復(fù)情況比較：護(hù)理前，兩組患者SDSS 評(píng)分、BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SDSS 評(píng)分、BPRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者社會(huì)功能缺陷情況、病情恢復(fù)情況比較(±s，分)

表2 兩組患者社會(huì)功能缺陷情況、病情恢復(fù)情況比較(±s，分)

組別 n SDSS評(píng)分 BPRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 33 13.35±1.90 12.82±2.22 101.31±3.64 62.42±2.92觀察組 33 13.32±1.91 7.52±2.11 101.32±3.61 37.72±2.76 t 0.064 9.941 0.011 35.314 P 0.949 0.001 0.991 0.001

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 生理職能 生命活力 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能 心理健康 總生活質(zhì)量對(duì)照組 33 28.12±1.35 29.10±2.31 29.10±1.33 28.86±1.62 29.11±1.10 27.67±1.22 28.87±1.55 33.33±1.99觀察組 33 36.21±2.24 36.86±2.64 35.97±2.74 36.12±2.14 36.21±2.53 35.58±1.98 36.66±2.05 42.27±2.32 t 19.563 13.991 14.266 17.107 16.278 21.511 19.170 18.498 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

討 論

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙屬于精神疾病的一種，病情較為嚴(yán)重，不僅會(huì)對(duì)患者自身以及家庭帶來(lái)困擾，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一定的威脅。臨床對(duì)其治療多采用藥物為主，但是治療過(guò)程中，還應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù)作為輔助[4-6]。

人性化護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)手段，其建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分關(guān)注患者的情感和需求，給予患者理解、尊重和關(guān)懷，從心理、生活及飲食運(yùn)動(dòng)等方面為患者提供科學(xué)手段，充分發(fā)揮人的積極性和主動(dòng)性，提升臨床治療效果和治療效率[7-8]。人性化護(hù)理干預(yù)能夠讓患者保持愉悅狀態(tài)，從而提高患者的治療依從性，改善患者的社會(huì)功能和病情，減少和緩解患者生理和心理壓力[9]。

綜上所述，在精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者的治療中采用人性化護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得實(shí)施。