張艷

277500 滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科，山東棗莊

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者而言，發(fā)生胃腸道功能障礙的概率較高，主要因?yàn)榭股匾约笆中g(shù)治療等因素影響，使患者出現(xiàn)腸道內(nèi)菌群失衡現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)表現(xiàn)為尿便失禁以及腹瀉等癥狀，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[1-3]。危重癥患者合并胃腸功能障礙后，不但對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生影響，而且可能會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征，對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。因此，針對(duì)危重癥患者除實(shí)施相應(yīng)治療措施外，還需要給予有效護(hù)理措施。通過(guò)科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善患者胃腸功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

本研究選取2018年1月1日-2020年12月31日收治的82 例危重癥手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)危重癥手術(shù)患者給予集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月1日-2020年12月31日滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院收治的82 例危重癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41 例。對(duì)照組男30例，女11 例；年齡23～81 歲，平均(50.29±2.29)歲；學(xué)歷：小學(xué)20 例，初中及以上21 例；疾病類型：顱腦外傷15 例，肺部感染呼吸衰竭12 例，全身多發(fā)傷10例，其他4例。試驗(yàn)組男32例，女9例；年齡25～83 歲，平均(50.33±2.36)歲；學(xué)歷：小學(xué)19 例，初中及以上22 例；疾病類型：顱腦外傷16 例，肺部感染呼吸衰竭11例，全身多發(fā)傷9例，其他5例。兩組性別、年齡、學(xué)歷以及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：危重癥接受手術(shù)治療者；留置導(dǎo)尿管以及胃管者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腹瀉、消化道出血；②胃底梗阻、食管梗阻以及曲張病變；③聽(tīng)力障礙以及精神疾病。

方法：對(duì)照組給予患者心理疏導(dǎo)、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組給予患者集束化護(hù)理。①合理完成集束化護(hù)理小組創(chuàng)建，對(duì)集束化護(hù)理系列知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；②合理展開(kāi)床上運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，合理開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)；③合理給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并且配合展開(kāi)全身肌肉訓(xùn)練以及靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)；④合理進(jìn)行行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者腹部按摩及仰臥姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，合理展開(kāi)按摩操作，對(duì)按摩力度合理控制，注意保暖；⑤給予耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)，采用王不留行籽完成，針對(duì)神門(mén)穴、腦干、小腸、胃、大腸、皮質(zhì)下以及交感穴等進(jìn)行貼壓，且注意控制力度。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)分，滿分為100分，分值越高，對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量越好；②比較兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、首次排便時(shí)間；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括便秘、腹脹、惡心嘔吐、腹痛[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 41 69.25±2.59 90.17±5.25對(duì)照組 41 69.31±3.02 80.13±4.22 t 0.096 5 9.544 1 P 0.923 3 0.000 0

兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 胃管留置時(shí)間 首次排便時(shí)間試驗(yàn)組 41 12.05±1.39 26.05±3.29 34.03±4.39 45.39±5.45 59.51±10.43對(duì)照組 41 17.69±2.16 35.56±4.43 47.69±5.65 62.19±7.35 71.15±8.99 t 14.059 6 11.035 3 12.224 4 11.756 3 5.412 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

危重癥患者病情危重，常存在諸多并發(fā)癥以及基礎(chǔ)疾病，尤其對(duì)于嚴(yán)重感染、膿毒血癥以及極度衰竭患者而言，因?yàn)椴∏橛绊懀瑢?dǎo)致患者吸收、防御、排泄以及分泌功能均發(fā)生異常，使胃腸道屏障功能以及調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，表現(xiàn)為胃腸道功能障礙現(xiàn)象。胃腸道功能障礙與膿毒血癥、器官功能障礙綜合征、全身性菌血癥以及器官功能衰竭存在相關(guān)性，而在治療期間，需要采取有效護(hù)理措施予以配合，充分避免胃腸道損傷現(xiàn)象出現(xiàn)。

臨床針對(duì)危重癥患者在護(hù)理期間常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)胃腸道功能障礙無(wú)顯著改善效果[5-8]。而集束化護(hù)理方式作為新型護(hù)理方式的一種，其可有效優(yōu)化護(hù)理流程，形成完善、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，獲得最佳護(hù)理效果。其科學(xué)運(yùn)用后，可就患者系列運(yùn)動(dòng)給予引導(dǎo)，并且合理展開(kāi)腹部按摩等系列干預(yù)，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而顯著改善患者胃腸道功能[9-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于危重癥手術(shù)患者，可以有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，使胃腸功能改善，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，集束化護(hù)理方式應(yīng)用于危重癥手術(shù)患者，可提高患者生活質(zhì)量，改善其胃腸道功能恢復(fù)情況，降低總不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，有效促進(jìn)患者預(yù)后水平提升。