徐嬌瑾

215128 蘇州市吳中人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇蘇州

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)以血壓、血糖升高為主，疾病若未得到有效控制，可能引起腎功能衰竭，危及患者生命安全[1]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受疾病影響，內(nèi)心容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，喪失治療信心，因此做好糖尿病腎病患者護(hù)理工作至關(guān)重要?？祻?fù)護(hù)理以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)為目標(biāo)，通過(guò)健康宣教、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等措施提高預(yù)后質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展[2]。本文以2018年1月-2020年12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，以抽簽方式分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30 例。觀(guān)察組男17例，女13 例；年齡41～86 歲，平均(60.4±1.5)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.2±0.3)年；學(xué)歷：初中及以下7 例，高中14 例，大專(zhuān)及以上9 例。觀(guān)察組男19 例，女11 例；年齡42～86 歲，平均(60.5±1.4)歲；病程7個(gè)月～2年，平均(1.3±0.2)年；初中及以下8例，高中14例，大專(zhuān)及以上8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病腎病，符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專(zhuān)家共識(shí)》相關(guān)規(guī)定[3]；②病程時(shí)間＞6 個(gè)月；③知曉本次研究?jī)?nèi)容，同意配合護(hù)理研究，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病患者；②精神障礙、溝通障礙患者；③不配合研究者。

方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖、血壓指標(biāo)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑正確服用藥物等。觀(guān)察組患者行康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①飲食康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需先與患者開(kāi)展面對(duì)面溝通，通過(guò)交流了解其既往飲食習(xí)慣、偏好等基礎(chǔ)信息，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。其中需重點(diǎn)控制每日蛋白質(zhì)的攝入總量，要求患者每天攝入量必須＜0.8 g/kg，且動(dòng)物蛋白的比例需＞1/2，為有助于患者消化，可選擇魚(yú)肉、雞肉等纖維韌性較差的肉類(lèi)。還需鼓勵(lì)患者多食用粗纖維的綠色蔬菜，增加纖維素?cái)z入量，并適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。重點(diǎn)控制患者糖、鹽攝入量，以控制血糖、血壓值。鼓勵(lì)患者日常增加飲水量，通過(guò)攝入大量溫水的方式稀釋尿液、血液，以降低腎臟的代謝負(fù)荷。②康復(fù)健康宣教。由護(hù)理人員為患者提供康復(fù)健康宣教，可采取面對(duì)面單獨(dú)溝通、集體座談會(huì)及病友小組交流等多種方式開(kāi)展，宣教內(nèi)容包含糖尿病腎病的發(fā)病原因、治療藥物及緩解護(hù)理技巧等，并強(qiáng)調(diào)飲食控制及日常運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的積極影響。宣教過(guò)程中需將血糖自測(cè)技巧貫穿始終，詳細(xì)講解血糖自測(cè)儀器、試紙、穿刺筆等使用方法，并為其說(shuō)明不同血糖值代表的糖尿病病情程度，使其對(duì)自身疾病能夠?qū)崟r(shí)了解。③心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員和患者溝通時(shí)需進(jìn)一步評(píng)估其心理狀態(tài)，掌握引發(fā)負(fù)面情緒的各類(lèi)因素，并根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)的疏導(dǎo)。針對(duì)具有焦慮、恐懼等心理的患者應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)臨床治療和護(hù)理方法有效性，必要時(shí)可選擇治療效果較好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)實(shí)際病例幫助其緩解內(nèi)心的疑慮。針對(duì)具有抑郁、焦躁等心理的患者，則需叮囑家屬多陪伴、多溝通，協(xié)助護(hù)理人員共同緩解其負(fù)面心理情緒。④降糖康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供降糖藥物、胰島素等進(jìn)行干預(yù)，并為其建立個(gè)人健康手冊(cè)，對(duì)實(shí)時(shí)血糖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄，并繪制成波動(dòng)曲線(xiàn)，由此掌握患者血糖變化的具體規(guī)律。一旦發(fā)生異常波動(dòng)情況，需立即告知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑為其提供治療藥物，確保血糖值的穩(wěn)定性。⑤運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者身體情況和耐受度，為其制定日常運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，內(nèi)容主要包括慢跑、散步、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等，并鼓勵(lì)患者參與集體運(yùn)動(dòng)，通過(guò)群體的帶動(dòng)增加其運(yùn)動(dòng)積極性。叮囑患者在運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)不適時(shí)可立即停止，待休息并好轉(zhuǎn)后可選擇是否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)心臟等主要臟器負(fù)荷過(guò)度的問(wèn)題。

觀(guān)察指標(biāo)：①檢測(cè)兩組患者血糖、血壓水平，其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖(正常范圍：3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h 血糖(正常范圍：7.78～11.1 mmol/L)；血壓包括收縮壓(正常范圍：120～139 mmHg)、舒張壓(正常范圍：80～89 mmHg)。②利用院內(nèi)自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，征求患者配合對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷總分為100 分，滿(mǎn)意(≥80 分)、一般(60～79 分)、不滿(mǎn)意(得分＜60 分)?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較：護(hù)理后，觀(guān)察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 30 10.11±1.75 6.36±0.31 14.48±1.44 8.92±0.48對(duì)照組 30 10.12±1.73 7.95±0.32 14.49±1.43 10.72±0.47 t 0.022 19.547 0.027 14.676 P 0.982 0.000 0.979 0.000

兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較：護(hù)理后，觀(guān)察組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 30 151.13±4.94 120.15±3.22 97.78±2.02 80.14±1.04對(duì)照組 30 151.15±4.95 134.99±3.23 97.79±2.01 92.13±1.05 t 0.016 17.822 0.019 44.437 P 0.988 0.000 0.985 0.000

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)影響腎臟功能，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝等多項(xiàng)功能受損，發(fā)病后患者很容易出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等癥狀，而且還可能引起皮膚破損[4-5]。為了有效幫助患者緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，就需要利用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。首先，需加強(qiáng)飲食康復(fù)指導(dǎo)，嚴(yán)格控制糖、鹽等的攝入，并進(jìn)一步控制每日蛋白質(zhì)的攝入量，要求動(dòng)物蛋白占比相對(duì)較高，且可食用易于吸收的食物，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)荷和代謝負(fù)擔(dān)[6-8]。其次，需加強(qiáng)健康宣教和心理干預(yù)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，改善負(fù)面心理狀態(tài)；還需加強(qiáng)對(duì)患者血糖自測(cè)能力的培養(yǎng)，配合降糖護(hù)理工作，使患者能夠?qū)崟r(shí)了解自身疾病情況[9-10]。最后，叮囑其多運(yùn)動(dòng)，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的方式促進(jìn)新陳代謝，以改善體內(nèi)微量元素的含量，增強(qiáng)機(jī)體、組織及臟器等對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，以減輕腎臟的代謝負(fù)荷[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組糖尿病腎病患者經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知，康復(fù)護(hù)理對(duì)降低患者血糖水平具有良好效果。

綜上所述，為糖尿病腎病患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠幫助其控制血糖及血壓，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，值得運(yùn)用并推廣。