羅小燕 李海香 黎勤華 蘇秀梅

528500 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東佛山

乳腺癌發(fā)病原因暫未明確，其在所有女性惡性腫瘤中居于首位，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，臨床多選擇手術(shù)治療此疾病，然而手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后常通過化學(xué)藥物開展抗癌治療。受疾病、手術(shù)治療和術(shù)后化療影響，乳腺癌患者常存在較重的心理壓力，嚴(yán)重影響治療工作開展。因此，需重視該類患者的護(hù)理工作。有研究表明，將心理護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者中，能改善其負(fù)面情緒和生活質(zhì)量[2]。但當(dāng)前有關(guān)該類患者的心理護(hù)理方式臨床仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察多樣化心理護(hù)理在該類患者中的應(yīng)用體會(huì)，旨在為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2019年1-12月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例乳腺癌術(shù)后化療患者的臨床資料，依據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組，各34 例。對(duì)照組年齡36～64 歲，平均(51.35±4.26)歲；文化程度：初中及以下14 例，高中及以上20 例；病變部位：右側(cè)18 例，左側(cè)15 例，雙側(cè)1 例；手術(shù)類型：乳腺癌根治術(shù)16 例，改良根治術(shù)12 例，保乳術(shù)4 例，全乳切除術(shù)2例。觀察組年齡36～65歲，平均(51.40±4.18)歲；文化程度：初中及以下15 例，高中及以上19 例；病變部位：右側(cè)17 例，左側(cè)16 例，雙側(cè)1 例；手術(shù)類型：乳腺癌根治術(shù)15 例，改良根治術(shù)12 例，保乳術(shù)5 例，全乳切除術(shù)2 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)經(jīng)過鉬靶試驗(yàn)確診[3]；②與乳腺癌根治手術(shù)有關(guān)指征相符，同時(shí)順利結(jié)束手術(shù)；③預(yù)估生存時(shí)間≥1年者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重病變者；②存在意識(shí)或者精神障礙者；③繼發(fā)性乳腺癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移者；④受其他原因影響不能配合治療者。

方法：兩組術(shù)后1 d采取表柔比星(生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20090106)600 mg/m2與紫杉醇(生產(chǎn)廠家：西安普萊特生物工程有限公司；規(guī)格：5 mL∶30 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20090214)75 mg/m2靜滴；第2 d和第8 d采取環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司；規(guī)格：0.2 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20090124)550 mg/m2靜滴，第2 d和第7 d采取5-氟尿嘧啶(生產(chǎn)廠家：河南省國藥醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：10mL∶0.25 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20090214)450 mg/m2靜滴，21 d為1個(gè)化療周期，共進(jìn)行6個(gè)周期。單次化療的住院時(shí)間為5～7 d，間隔3～4周。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，告知患者化療期間有關(guān)注意事項(xiàng)，做好病情觀察和健康宣教，并結(jié)合其臨床癥狀開展對(duì)癥治療和護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以多樣化心理護(hù)理，具體方法如下：①化療前心理護(hù)理：因手術(shù)給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，再加上化療不良反應(yīng)很難被患者接受，對(duì)于首次化療者護(hù)士應(yīng)耐心對(duì)其說明化療的重要性，講解化療方案和產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因及應(yīng)對(duì)方法，將同類患者安排于一個(gè)病室，結(jié)合實(shí)際案例講解，解除患者疑慮。將所有患者拉入到“手牽手一起走”微信群內(nèi)，及時(shí)回答患者及其家屬的疑問，邀請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)群，構(gòu)建起醫(yī)護(hù)患溝通的橋梁。②化療中及化療后心理護(hù)理：a.增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系和諧性：化療期間患者情緒波動(dòng)、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，會(huì)對(duì)化療效果產(chǎn)生疑慮，進(jìn)而不斷詢問醫(yī)護(hù)人員化療有關(guān)情況，或產(chǎn)生煩躁情緒。需要護(hù)士積極與患者進(jìn)行交流溝通，掌握其各階段心理狀態(tài)，開展針對(duì)性疏導(dǎo)。b.看書療法：化療期間鼓勵(lì)患者閱讀一些有助于疾病康復(fù)的書籍，在舒緩情緒的同時(shí)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于其身體康復(fù)；可在護(hù)士站旁擺放小書架，給患者提供康復(fù)娛樂方面的書籍。c.樂曲療法：化療期間鼓勵(lì)患者聆聽輕音樂，除能分散其注意力，還可減輕其痛苦，使其心情舒暢。但應(yīng)避免播放刺激性音樂，以免患者因過度興奮加重其化療神經(jīng)毒性反應(yīng)。d.功能鍛煉療法：受術(shù)肢疼痛影響，患者不愿鍛煉，護(hù)士可面對(duì)面指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)肢爬墻、點(diǎn)頭及握球，同時(shí)每日督查，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，有成效時(shí)及時(shí)予以肯定，以增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。e.家屬支持：術(shù)后化療期間患者多由家屬負(fù)責(zé)照料，應(yīng)鼓勵(lì)家屬參加患者護(hù)理，積極和患者交流，予以更多關(guān)愛和支持，當(dāng)患者產(chǎn)生消極情緒時(shí)，需要家屬特別是患者丈夫進(jìn)行引導(dǎo)，協(xié)助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。f.心理咨詢：定期開展健康講座，積極邀請(qǐng)心理醫(yī)師開展情緒舒緩有關(guān)知識(shí)宣教，患者與患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)上的交流，患者也可單獨(dú)與心理醫(yī)師開展面對(duì)面交流和心理咨詢等。

觀察指標(biāo)：①焦慮及抑郁情況：分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組開展評(píng)估，SAS、SDS總分均為80分，得分越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[4-5]。②睡眠質(zhì)量：分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)兩組開展評(píng)估，涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物使用以及日間功能紊亂等，各項(xiàng)0～3分，總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。③化療依從性：在干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組化療依從性開展評(píng)價(jià)，a.全部依從：患者可以全部接受醫(yī)師制定的化療過程及方案，同時(shí)維持樂觀心態(tài)，積極配合所有化療工作；b.較依從：患者勉強(qiáng)能接受化療過程及方案，但缺乏積極性；c.不依從：患者對(duì)于化療過程及方案表示不滿或者懷疑，無法配合或者中途拒絕接受治療[7]。依從性=(較依從+全部依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SAS SDS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 64.25±5.18 51.28±6.48* 66.22±5.84 52.30±6.38* 13.25±2.40 7.25±1.45*對(duì)照組 34 64.30±5.06 57.35±5.94* 66.26±5.75 58.16±5.94* 13.18±2.58 10.02±1.56*t 0.040 4.026 0.028 3.920 0.116 7.584 P 0.968 0.001 0.977 0.001 0.908 0.001

兩組患者化療依從性比較：觀察組化療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

討 論

乳腺癌除會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，還會(huì)使其第二性征受損，患者需承受肉體與精神的雙重打擊。當(dāng)前，手術(shù)聯(lián)合化療是乳腺癌主要的治療方式，但化療期間會(huì)給患者帶來較多痛苦，引發(fā)生理和心理方面改變，使其產(chǎn)生恐慌、焦慮抑郁等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)艞壔煛Ｒ虼?，需積極開展有效護(hù)理措施，以協(xié)助患者改善其心理狀態(tài)，降低其心理壓力，提升其治療配合度。

心理護(hù)理指的是在醫(yī)療過程中，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理各方面予以維護(hù)及調(diào)理。心理護(hù)理以醫(yī)護(hù)人員的言語表情、態(tài)度、姿勢以及行為等影響和改變患者不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)，發(fā)揮出最佳治療效果[8]。王雅娟[9]對(duì)乳腺癌術(shù)后接受化療的50 例患者開展研究，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理觀察，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分均比對(duì)照組低，這和王雅娟的研究結(jié)果一致，但存在差異的是本研究采取多樣化心理護(hù)理，而王雅娟的研究僅采取單一心理護(hù)理方式。此外，觀察組化療依從性高于對(duì)照組，說明多樣化心理護(hù)理能提升患者的化療依從性?？紤]原因是觀察組分別從化療前、化療中以及化療后三個(gè)階段開展心理干預(yù)，化療前做好患者的心理疏導(dǎo)，化療期間與患者加強(qiáng)交流溝通，通過看書、聆聽樂曲、功能鍛煉、家屬心理支持以及心理咨詢等心理干預(yù)措施，能緩解患者化療期間的心理壓力，使其建立起治療自信心，提升其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度，消除其心理障礙，使其積極配合化療工作，進(jìn)而保障其療效[10-11]。值得注意的是，科室需要重視有關(guān)護(hù)理培訓(xùn)工作，確保護(hù)士可靈活運(yùn)用各類護(hù)患溝通技巧，以便給患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，使其疾病朝著有利的方向發(fā)展[12]。

綜上所述，予以乳腺癌術(shù)后化療患者多樣化心理護(hù)理，能減輕其焦慮及抑郁情緒，改善其睡眠質(zhì)量，提升其化療依從性，值得推廣應(yīng)用。但本次研究也存在一定的不足之處，如選取的樣本較少，樣本均來源于同一家醫(yī)院，可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚；未對(duì)兩組進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期預(yù)后等指標(biāo)，這些均需在日后研究中加以完善，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。