梁仲云

529100 江門市新會區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東江門

近些年來，隨著社會的進(jìn)步，人們的生活水平不斷提升，人們對于分娩有了越來越高的安全意識。胎兒娩出階段被稱之為第二產(chǎn)程，該階段在產(chǎn)婦整體分娩中發(fā)揮著非常重要的作用，在這一階段中，產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度通常較大，產(chǎn)婦消耗的體力更多，在產(chǎn)婦未得到有效干預(yù)情況下，發(fā)生新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的概率會呈現(xiàn)增加趨勢，給母嬰安全帶來嚴(yán)重威脅[1]?；诖?，選取科學(xué)有效的分娩干預(yù)措施和護(hù)理措施對減輕產(chǎn)婦的疼痛感、不適感具有重要意義。本次研究以產(chǎn)房待產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，分析自由體位配合個性化護(hù)理的應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月在江門市新會區(qū)婦幼保健院收治的158 例順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各79例。對照組年齡21～36歲，平均(26.18±4.39)歲；孕周37～42 周，平均(39.68±2.02)周；初產(chǎn)婦70 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；預(yù)估胎兒體質(zhì)量為(3 480.01±452.46)g。觀察組年齡22～37 歲，平均(26.88±4.13)歲；孕周38～42 周，平均(39.37±2.16)周；初產(chǎn)婦71 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；預(yù)估胎兒體質(zhì)量為(3 455.46±481.48)g。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、頭位及單胎妊娠產(chǎn)婦；②臨床依從性高產(chǎn)婦；③知曉并自愿參加本次研究產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；②存在妊娠合并癥，明顯影響自然分娩的產(chǎn)婦；③存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病產(chǎn)婦；④存在精神疾病產(chǎn)婦。

對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：為產(chǎn)婦展開傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，于第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，待產(chǎn)婦宮口全開以后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床上采取仰臥體位，產(chǎn)婦需要將雙腳放置于產(chǎn)床兩側(cè)的腳踏板上，腳踏板需高于床平面10 cm，將產(chǎn)婦床頭抬高，角度為30°。給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理：待產(chǎn)婦宮口全開以后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，提前準(zhǔn)備好相關(guān)接生物品和母嬰搶救物品等。觀察組產(chǎn)婦給予自由體位配合個性化護(hù)理：由助產(chǎn)士一對一全程陪伴產(chǎn)婦，要求助產(chǎn)士的工作時間＞5年。①為產(chǎn)婦展開心理護(hù)理：對產(chǎn)婦存在的緊張、恐懼等情緒進(jìn)行緩解，令產(chǎn)婦感覺助產(chǎn)士可信可親，提升產(chǎn)婦的安全感，為產(chǎn)婦提供個性化、和諧化的護(hù)理環(huán)境，為產(chǎn)婦創(chuàng)造出溫馨的家庭式分娩室；當(dāng)產(chǎn)婦處于分娩階段時，助產(chǎn)士可為產(chǎn)婦介紹分娩成功的案例，對產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行分散或是轉(zhuǎn)移，提高產(chǎn)婦對分娩的自信心。②為產(chǎn)婦展開個體化、專業(yè)化飲食指導(dǎo)：在產(chǎn)婦宮縮間歇，助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦飲用適量水，以液體補(bǔ)給為主，令產(chǎn)婦飲用適宜能量飲料。③于第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，待產(chǎn)婦宮口全開以后，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需求選取適宜的體位，做好分娩準(zhǔn)備工作，產(chǎn)婦可以選取臥位，確保自身舒適，下肢可以任意位置進(jìn)行擺放，例如平放或者是截石位等；當(dāng)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位時，護(hù)理人員可將產(chǎn)婦床頭進(jìn)行適當(dāng)抬高，指導(dǎo)產(chǎn)婦將脊背挺直，令產(chǎn)婦突出臀部，將膝蓋呈現(xiàn)出彎曲狀態(tài)；當(dāng)產(chǎn)婦采取蹲位時，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶床支架，同時助產(chǎn)士需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的關(guān)注程度，為產(chǎn)婦提供幫助；當(dāng)產(chǎn)婦采取坐位時，護(hù)理人員需引導(dǎo)產(chǎn)婦于接生臺上展開分娩，也可以抬高床頭約90°，令產(chǎn)婦將后背緊貼于床頭。④在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦宮縮情況的關(guān)注程度，同時觀察胎兒的胎頭拔露情況等，當(dāng)胎兒胎頭娩出達(dá)到3 cm×3 cm 時，助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒處理，尊重產(chǎn)婦的實際需求，對產(chǎn)房床頭的角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，助產(chǎn)士需做好各項輔助工作，協(xié)助產(chǎn)婦生產(chǎn)；產(chǎn)婦可以以自身舒適度為依據(jù)，對體位進(jìn)行選取，包括側(cè)臥、蹲位、走動及坐位等，另外，助產(chǎn)士和護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦選取的體位適當(dāng)選取分娩輔助道具，包括分娩凳、分娩球等，在宮縮間隙時，護(hù)理人員同樣可以指導(dǎo)產(chǎn)婦選取適宜體位，以對自身的舒適性進(jìn)行提升。

觀察指標(biāo)：①評估兩組干預(yù)效果：觀察記錄兩組發(fā)生新生兒窒息和產(chǎn)后出血的例數(shù)，對比各項發(fā)生率；觀察記錄兩組第二產(chǎn)程時間，展開組間對比。②評估兩組分娩方式：觀察記錄兩組采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)、自然分娩和剖宮產(chǎn)的例數(shù)，對比兩組各項發(fā)生率。③評估兩組護(hù)理舒適度：采取問卷調(diào)查法，包含舒適、基本舒適和不舒適，護(hù)理舒適度=(舒適+基本舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果比較：對照組新生兒窒息、產(chǎn)后出血例數(shù)多于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第二產(chǎn)程時間長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦護(hù)理舒適度比較：觀察組護(hù)理舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理舒適度比較[n(%)]

討 論

近些年，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提出越來越高的要求，人文護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，對產(chǎn)婦的身心需求進(jìn)行最大滿足[3]。人文關(guān)懷將患者作為護(hù)理工作的核心，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，給予產(chǎn)婦心理上的支持，提升產(chǎn)婦對護(hù)理人員和助產(chǎn)士的信任感，可提高產(chǎn)婦的分娩信心[4]。

分娩是女性一生中非常重要且獨(dú)特的一個生理過程，受胎位、體質(zhì)等因素影響，產(chǎn)婦的分娩過程會受到一定程度的影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的生理反應(yīng)和病理反應(yīng)，胎兒出現(xiàn)窘迫和窒息的概率高[5]。給予產(chǎn)婦個性化護(hù)理，為產(chǎn)婦提供個性化、舒適化的護(hù)理服務(wù)，以此來改善產(chǎn)婦的不良心理，提升產(chǎn)婦對于分娩的認(rèn)知，同時采納醫(yī)生的建議，與助產(chǎn)士之間協(xié)同配合，以此來縮短產(chǎn)程，對母嬰的健康安全意義重大[6]。自由體位分娩屬于一種新型的產(chǎn)科分娩輔助措施，以產(chǎn)婦自身感受為中心，鼓勵產(chǎn)婦選取舒適度高的體位，有助于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減少產(chǎn)婦的體力消耗，提升產(chǎn)婦對于分娩的自信心[7]。將自由體位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦的隱私進(jìn)行保護(hù)，充分尊重產(chǎn)婦，縮短產(chǎn)婦的分娩時間，降低新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。產(chǎn)婦可以自身需求為依據(jù)，選取側(cè)臥位、蹲位及半臥位等姿勢，以此來對胎盤的血供應(yīng)進(jìn)行改善，減輕胎兒給產(chǎn)婦腹主動脈帶來的壓迫，促使產(chǎn)婦能夠順利分娩，提高產(chǎn)婦的分娩安全性。采取自由體位分娩和個性化護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方式，能夠顯著提升母嬰安全性[8]。本次研究結(jié)果表明，和對照組相比，觀察組發(fā)生新生兒窒息和產(chǎn)后出血的概率更低，第二產(chǎn)程時間更短，表明在自由體位基礎(chǔ)上聯(lián)合個性化護(hù)理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以避免不必要的操作，縮短產(chǎn)程時間，因該護(hù)理模式具有個性化，分娩過程中積極為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，有助于幫助產(chǎn)婦維持體力。觀察組的自然分娩率更高，表示該護(hù)理模式的實施，能夠有效改善分娩結(jié)局，促使產(chǎn)婦快速恢復(fù)健康。觀察組的護(hù)理舒適度更高，因為該護(hù)理模式能夠從生理、精神及社會等多個方面開展護(hù)理服務(wù)，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，結(jié)合其實際需求，開展各項護(hù)理工作，能夠發(fā)揮出更顯著的效果，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更舒適、更安全的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在第二產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦自由體位配合個性化護(hù)理，能夠縮短產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦的分娩方式，具有推廣價值。