李大連 姚彩英

529500 陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神一科，廣東陽江

精神科患者由于大腦功能紊亂、精神因素及精神狀態(tài)等異常，導致其個體認知、情感調節(jié)和行為方面紊亂，多與社會、工作以及其他重要活動中的重要困擾和功能性損傷存在關系?；颊哂捎诩膊〉挠绊憰蝗怀霈F自殺、自傷、傷人及毀物行為，住院患者最為常見的行為就是攻擊精神科護士，其次為毀物和自傷[1]。精神科患者在住院期間未經工作人員許可擅自離開醫(yī)院的行為視為外逃，其具有一定的發(fā)生率，這部分患者在外逃之后無自知能力，有些還受到幻覺的支配，對自身和社會帶來嚴重的安全隱患，因此需要對精神科患者外逃原因進行分析，結合問題出現的原因制定相應的預防措施，降低出逃發(fā)生率[2]。本文對精神科患者外逃原因進行分析，并制定相應的護理措施，現報告如下。

資料與方法

研究對象為2019年4月-2020年4月陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神科男病區(qū)176例患者，按照隨機數表法分為兩組，各88 例。對照組年齡22～58 歲，平均(40.23±3.23)歲；病程1～20年，平均(10.65±1.22)年；體重65～79 kg，平均(75.34±9.12)kg；身高152～179 cm，平均(161.12±0.43)cm。觀察組年齡21～58 歲，平均(40.76±3.11)歲；病程1～21年，平均(11.12±1.32)年；體重66～78 kg，平均(74.49±8.78)kg；身高156～177 cm，平均(163.07±0.24)cm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本試驗方案經醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①經精神心理科診斷后確診；②存在感知障礙、思維障礙、情感障礙及意識障礙者；③患者家屬簽署實驗同意書。

排除標準：合并血管性癡呆者，合并阿爾茨海默癥者。

方法：對照組實施常規(guī)護理干預，按照醫(yī)囑分發(fā)藥物，監(jiān)督患者服用，確保藥物按照要求使用完畢；活動區(qū)域張貼“小心燙傷”、“小心滑倒”等溫馨提示，根據患者病情資料實施不同的護理干預，對于一些躁動、具有攻擊性患者給予相應的約束，并注意治療期間患者的各項精神狀態(tài)變化，提高警惕性，定時巡視，預防患者外逃。觀察組實施綜合護理干預，對外逃患者資料進行整理，分析出逃原因，之后制定綜合干預措施：①對患者進行完善的入院評估，掌握其意識、精神狀態(tài)，對其是否存在外逃傾向或者外逃行為進行相應的評估，如存在該傾向，則需要進行重點交班，做好衛(wèi)生間、水房與窗戶等容易存在安全隱患區(qū)域的防護，在患者外出檢查、凌晨與開飯時進行監(jiān)控，掌握其行動路線，避免發(fā)生外逃。②對交接班進行合理規(guī)劃，在交接時清點人數，對于存在嚴重逃跑傾向的患者做好床頭交接，并加強對病房的巡視，按照10～15 min/次的頻率巡視。③對患者進行相應的心理疏導，在患者入院之后主動與其進行溝通交流，及時發(fā)現其存在的認知錯誤，并進行針對性心理疏導。必要時可轉變以往精神科看管式管理模式，患者可以參與護理，將主動護理和被動護理進行結合，減少患者對治療的排斥心理，提升護理質量。④對患者進行全面的健康知識講解，使患者可以對疾病具有相應的認知，了解藥物治療的必要性，按時、主動服藥。同時在護理中護理人員需要按照“發(fā)藥到手”、“送藥咽下”的監(jiān)督原則，并在藥物使用之后觀察用藥反應，對于出現不良反應的患者及時處理，盡量減少藥物不良反應，提升患者的治療依從性。⑤對于出逃患者需立即通知醫(yī)院，結合監(jiān)控等推測出走方向，組織人員尋找，并立即通知家屬和派出所。將患者找回后不可責罰，而應耐心、積極地與患者溝通，對其進行安撫，掌握出逃原因，制定改進措施，避免此類事件再次發(fā)生。

觀察指標：分析精神科患者外逃原因；對比兩組實施不同護理措施后的外逃率。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

精神科患者外逃原因分析：精神科患者外逃原因中無法適應醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失占比較高，分別為5.68%、3.98%，留戀家庭，存在幻覺、錯覺，處于恢復期與存在自殺傾向也占一定比例，總外逃人數30人，總逃率為17.03%。見表1。

表1 精神科患者外逃原因分析

兩組患者實施不同護理措施后的外逃率比較：觀察組外逃率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者實施不同護理措施后的外逃率比較[n(%)]

討 論

精神科患者會出現認知功能、思維和情感方面的障礙，認知方面出現幻聽、幻視問題，引發(fā)內感性不適；思維方面會出現妄想的情況，發(fā)生思維破裂和不連貫。情感方面表現為情感淡漠和倒錯。一旦患者外逃，對患者自身和社會安全均會造成一定的威脅，因此需要強化護理措施，降低外逃的發(fā)生率[3]。

本研究結果顯示，精神科患者外逃原因中無法適應醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失占比較高，分別為5.68%、3.98%，留戀家庭，存在幻覺、錯覺，處于恢復期，存在自殺傾向也存在一定的發(fā)生比例，總外逃率為17.03%。對原因進行分析：醫(yī)院一般采用封閉式管理的模式，患者無法與外界進行聯系，無法自由活動，由原本的生活狀態(tài)進入封閉的病房，活動范圍受到限制，會存在嚴重的不適，從而出現外逃的問題[4]。精神科患者多存在自知力的缺失，不承認自身患有精神疾病，不需要住院治療，被幻覺、妄想支配，認為住院是對其的迫害，而且一些藥物使用之后存在不良反應，也會導致心理方面的問題，從而導致外逃?；颊哂稍镜挠H人照顧轉變到由陌生人照顧，對護理人員存在嚴重的排斥心理，加上護理人員對患者習慣了解不足，導致其外逃。精神科患者存在幻覺、錯覺的問題，因為某種錯誤的心理(被拘留、被迫害等)導致其想逃離醫(yī)院[5]。一些精神科患者自身存在消極觀念，具有自殺傾向，而醫(yī)院對患者自殺行為進行了全面的規(guī)范，患者無機會實施自殺行為，導致其逃出醫(yī)院。處于恢復期的患者自認為疾病已經恢復，各項活動恢復正常，醫(yī)院可能疏于管理，導致其可以自主進出醫(yī)院[6]。

觀察組外逃率(7.95%)低于對照組(25.00%)。分析原因：綜合護理措施的實施，結合外逃原因制定相應的干預措施，對精神科患者外逃風險進行綜合評估，對于存在外逃風險的患者進行重點監(jiān)控，降低其外逃概率[7]。對患者進行科學的心理疏導和健康知識講解，通過心理疏導改善患者對住院治療的排斥心理，通過健康教育使患者對疾病進行更加全面的認知，使其可以掌握更加全面的疾病知識，提升治療的依從率，在一定程度上可降低外逃概率。加強對排班的干預，對于一些存在嚴重出逃傾向的患者進行床頭交班，并強化對其活動軌跡的監(jiān)控，減少因為管理疏忽而導致的外逃問題[8]。上述措施對患者、護理人員和管理措施均進行了較好的改進，對于外逃率的降低起到了積極作用[9]。

綜上所述，精神科患者外逃原因主要包括無法適應醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失、存在幻覺和錯覺等因素，需要結合問題出現的原因制定相應的綜合護理措施，降低外逃發(fā)生率，為患者提供更好的治療。