李彥

210000 江蘇省體育局訓(xùn)練中心醫(yī)務(wù)科，江蘇南京

骨科中，退行性骨關(guān)節(jié)病患者較多，其中，膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率相對(duì)較高，其是以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限及畸形僵硬為特點(diǎn)的一類臨床常見疾病，發(fā)病率約為18%，致殘率約為53%[1-2]。女性患KOA 的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，尤其是絕經(jīng)后女性性激素的變化會(huì)加重其病情，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。臨床治療該疾病時(shí)，多采用西醫(yī)療法，包括藥物、手術(shù)治療等。藥物治療可以快速緩解病情，但該疾病復(fù)發(fā)率較高，故藥物療法的遠(yuǎn)期效果不佳；手術(shù)療法具有侵入性，而KOA 患者的年齡普遍較大，身體對(duì)手術(shù)治療的耐受力不高，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)治療KOA 的臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，針刺等理療方案的治療效果顯著。我科運(yùn)用俞募配穴法針刺治療絕經(jīng)后KOA患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2019年6月在江蘇省體育局訓(xùn)練中心就診的79 例K-L 分級(jí)Ⅲ級(jí)KOA 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組41 例，均為女性；年齡47～74 歲，平均(59.7±6.37)歲；病程1～20年，平均(9.2±2.87)年。對(duì)照組38 例，均為女性；年齡47～71 歲，年齡(59.1±6.18)歲；病程1～17年，平均(9.6±2.43)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；站立位X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；②K-L 分級(jí)為Ⅲ級(jí)[2]；③已自然絕經(jīng)者；④患者自愿配合本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②近1 個(gè)月內(nèi)及研究過程中接受其他方法治療者；③畏懼針灸者；④近3個(gè)月內(nèi)及研究過程中使用激素類藥物者。

方法：觀察組實(shí)施常規(guī)針刺聯(lián)合俞募配穴法針刺治療。①俞募配穴：選取肝俞、期門、腎俞、京門、太溪、三陰交及太沖。②常規(guī)針刺取穴：選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼及阿是穴。③操作方法：患者先取坐位，向下斜刺肝俞、腎俞穴2.6～3.3 cm，得氣后留針。醫(yī)師托住患者腰背部，囑其緩慢改為臥位，壓針而臥，再斜刺期門、京門穴2.6～3.3 cm，而后再直刺太溪、三陰交、太沖穴2.6～3.3 cm，最后直刺常規(guī)穴位3.3～5.0 cm。上述穴位留針30 min，且不行針。對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)針刺，常規(guī)針刺取穴、操作與觀察組完全一致。

觀察指標(biāo)與療效判定：①比較兩組治療前、第1次治療后、治療1個(gè)月后及隨訪時(shí)的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估[6]。②比較兩組治療前與治療1個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能與雌二醇水平。膝關(guān)節(jié)功能采用西安大略和麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分評(píng)定[7]，雌二醇水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)。③比較兩組治療效果，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行評(píng)定[8]。a.臨床控制：治療后癥狀消失，WOMAC 評(píng)分減少＞90%；b.顯效：治療后癥狀緩解，WOMA 評(píng)分減少60%～90%；c.有效：治療后癥狀改善，WOMA 評(píng)分減少30%～60%；d. 無效：治療后癥狀無改善，WOMA 評(píng)分減少＜30%；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。雙側(cè)KOA 患者，評(píng)價(jià)時(shí)均選擇病情更嚴(yán)重的一側(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS評(píng)分比較：治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組第1次治療后、治療1個(gè)月后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 第1次治療后治療1個(gè)月后 隨訪觀察組 41 3.8±1.27 2.7±1.07*# 1.7±0.88*# 1.8±1.03*#對(duì)照組 38 3.5±1.31 3.4±1.07 2.4±0.89# 2.6±1.15#t 1.033 2 2.905 2 3.513 2 3.261 4 P 0.304 7 0.004 8 0.000 7 0.001 7

兩組患者WOMAC 評(píng)分、雌二醇水平比較：治療前，兩組WOMAC 評(píng)分、雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1 個(gè)月后，兩組WOMAC 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1 個(gè)月后，兩組雌二醇水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分、雌二醇比較(±s)

表2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分、雌二醇比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n WOMAC評(píng)分(分) 雌二醇(pmol/L)治療前 治療1月后 治療前 治療1月后觀察組 41 68.1±9.71 24.5±8.38* 30.7±12.36 48.6±20.71*#對(duì)照組 38 65.5±9.65 32.2±7.94# 28.1±15.58 29.0±12.97 t 1.192 6 4.184 6 0.824 7 4.995 1 P 0.236 7 0.000 1 0.412 1 0.000 0

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

KOA 是中老年人常見的疾病之一，其發(fā)病率女性高于男性，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷升高，尤其絕經(jīng)后患病風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。由于生活壓力的增加，女性的絕經(jīng)年齡出現(xiàn)提前的趨勢(shì)。絕經(jīng)后，女性機(jī)體雌激素水平減退，其中血清雌二醇是雌激素中生物活性最強(qiáng)的激素，其水平下降會(huì)增加KOA 的嚴(yán)重程度。血清雌二醇對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響主要有兩個(gè)方面：一是血清雌二醇降低將導(dǎo)致成骨細(xì)胞的骨形成能力下降，對(duì)破骨細(xì)胞溶酶體的抑制能力減弱，二者結(jié)合，嚴(yán)重影響骨的自我重構(gòu)功能，使骨量下降；二是血清雌二醇離子通道和受體直接作用于關(guān)節(jié)軟骨，并能調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)環(huán)境，血清雌二醇下降會(huì)導(dǎo)致軟骨退變，最終導(dǎo)致KOA[10]。故治療KOA 時(shí)，除治療關(guān)節(jié)本身外，還應(yīng)調(diào)節(jié)血清雌二醇水平，但雌激素替代療法有不良反應(yīng)和禁忌證，而中醫(yī)治療KOA和調(diào)節(jié)雌激素具有獨(dú)到之處。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病因即外邪入侵、氣血有失，氣血不足、腎虛肝虧可致體內(nèi)骨、筋有失調(diào)養(yǎng)，引起經(jīng)絡(luò)不通、血瘀等證，不通則痛。所以，中醫(yī)治療該疾病時(shí)，多以止痛通絡(luò)、化瘀活血、補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣、活絡(luò)散寒為主。

本研究應(yīng)用肝腎俞募配穴佐以太溪、三陰交與太沖，配合局部取穴治療絕經(jīng)后K-L 分級(jí)Ⅲ級(jí)KOA 患者，能起到標(biāo)本兼治的作用，這是由于針刺太溪穴有益腎滋陰、生氣清熱的作用；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，針刺此穴位具有益血健脾、補(bǔ)腎調(diào)肝、安神的作用；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)，針刺該穴后，腳軟無力等現(xiàn)象緩解，有理氣調(diào)經(jīng)、活絡(luò)舒筋及除濕祛風(fēng)之效。因此，對(duì)KOA 患者采取俞募配穴治療方案后，不僅能改善其膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，還能調(diào)節(jié)雌二醇激素水平，且有較好的遠(yuǎn)期療效，有別于目前大量循經(jīng)取穴的治療方法[11]。

綜上所述，俞募配穴針刺法能緩解絕經(jīng)后KOA患者的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高雌二醇激素水平。但本研究受人力、經(jīng)費(fèi)限制，未能對(duì)其他性激素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也未在隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清雌二醇水平變化情況，所以有待開展更高質(zhì)量、更全面的RCT研究。