顧樹(shù)江 張春銘 張嬌 陶源 徐俊林

102200 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京

腸梗阻在急腹癥中占比較高，是一種因盆腔、腹腔炎癥、腹部手術(shù)以及腸管病變等因素所引起的疾病，腸梗阻是指腸內(nèi)容物于腸道組織中不能正常運(yùn)行和通過(guò)。腸梗阻依照其疾病特點(diǎn)可以劃分為不完全性腸梗阻以及完全性腸梗阻，病情進(jìn)展快，發(fā)病率高，病情遷延難愈，具有較多的并發(fā)癥，死亡率較高，對(duì)患者正常生活以及工作具有直接影響[1]。以往，臨床針對(duì)急性腸梗阻所采取的措施以手術(shù)治療為主，經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決某些粘連所引起的梗阻，在手術(shù)結(jié)束后大多數(shù)患者存在繼發(fā)粘連以及梗阻現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)更為廣泛的粘連。經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究顯示，粘連性腸梗阻于腸梗阻患者中所占比例為40%～60%，因手術(shù)所引起者占80%，患者因多次手術(shù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重痛苦感，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及發(fā)展，目前臨床針對(duì)腸梗阻主要采取藥物干預(yù)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、胃腸減壓等相關(guān)保守治療措施，但取得的效果并不理想，而中西醫(yī)結(jié)合保守治療充分體現(xiàn)了其優(yōu)越性。為此本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析不完全性腸梗阻采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1-12月收治的不完全性腸梗阻患者84 例，遵循方便抽樣法分為兩組，各42例。對(duì)照組男30例，女12例；年齡34～72 歲，平均(53.68±3.24)歲；病程1～17 d，平均(8.64±1.07)d；體重 指數(shù)21.04～26.45 kg/m2，平 均(23.54±1.42) kg/m2。觀(guān)察組男31 例，女11 例；年齡34～71歲，平均(53.64±3.21)歲；病程1～18 d，平均(8.56±1.04)d；體重指數(shù)21.17～26.27 kg/m2，平均(23.27±1.12)kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中醫(yī)惡性不完全性腸梗阻診療指南》中不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備不完全性腸梗阻的臨床癥狀以及體征者；③經(jīng)直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)檢查確診者；④臨床資料完整者；⑤治療期間積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有凝血功能障礙、感染以及肝腎功能不全者；②其他類(lèi)型腸梗阻、腸道腫瘤以及消化道出血者；③妊娠期以及哺乳期的女性；④近期應(yīng)用相關(guān)藥物對(duì)治療效果產(chǎn)生影響者。

方法：兩組患者均采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療措施，包括禁食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，同時(shí)采取補(bǔ)液措施，糾正水電解質(zhì)紊亂，依照患者脫水程度以及性質(zhì)補(bǔ)充生理需要量、累積損失量及額外丟失量液體，根據(jù)電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染以及中毒，一般用藥方案為廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。觀(guān)察組加用厚樸三物湯加減治療，方藥組成：厚樸15 g，生大黃6 g，炒枳實(shí)12 g，炒萊菔子10 g，砂仁6 g，川楝子9 g。辨證加減：氣滯血瘀證者增加赤芍10 g，丹參15 g，桃仁8 g；寒凝腸腑者增加小茴香10 g，附片6 g；腑氣不通者增加萊菔子30 g；飲食停滯者增加焦山楂15 g，炒麥芽20 g；熱結(jié)便閉者增加芒硝6 g。上述藥物采用400 mL 沸水煎煮以后分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)用藥2周。

觀(guān)察指標(biāo)與療效判定：①臨床療效。a.顯效：患者治療后不完全腸梗阻相關(guān)癥狀消失，排氣、排便通暢；b.有效：患者治療后相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是偶爾還會(huì)出現(xiàn)腸鳴音以及嘔吐等相關(guān)癥狀；c.無(wú)效：患者治療后臨床癥狀以及胃腸功能未見(jiàn)改善，甚至存在嘔吐以及腸鳴音等癥狀加重的現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。②胃腸功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間。③血清炎性因子：包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀(guān)察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較：觀(guān)察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

組別 n 首次排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間觀(guān)察組 42 25.85±4.11 17.29±4.26 41.05±5.85對(duì)照組 42 41.25±5.69 24.42±4.12 54.57±6.42 t 14.219 7.797 10.088 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者炎性因子水平比較：治療前，兩組患者炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，對(duì)照組TNF-α、IL-1β及IL-4水平均高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

組別 n TNF-α(pg/mL) IL-1β(pg/mL) IL-4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 42 70.25±7.15 28.86±4.19 33.76±3.51 17.19±1.81 55.86±7.15 76.49±7.62對(duì)照組 42 70.69±7.25 41.28±6.36 33.71±3.25 22.28±2.14 55.78±7.29 64.58±7.16 t 0.280 10.568 0.068 11.769 0.051 7.382 P 0.780 0.000 0.946 0.000 0.959 0.000

討 論

腸梗阻屬于腸內(nèi)容物傳導(dǎo)障礙誘發(fā)的急腹癥，臨床根據(jù)其病情特點(diǎn)將其劃分為完全性腸梗阻以及不完全性腸梗阻，因腸梗阻病因較為復(fù)雜，與腸道炎性狹窄、手術(shù)操作及消化道病癥具有密切聯(lián)系[3]。在中醫(yī)學(xué)中，不完全性腸梗阻屬于“腸結(jié)”“關(guān)格”的范疇，其主要病機(jī)為手術(shù)后浸潤(rùn)損傷組織，腸道血脈瘀滯，出現(xiàn)氣血不暢等現(xiàn)象，胃腸氣機(jī)升降失常，運(yùn)化受阻[4]。目前腸梗阻的中醫(yī)治療原則以行氣散結(jié)、攻下軟堅(jiān)及通里止痛為主要[5]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療后，觀(guān)察組有效率高于對(duì)照組；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組胃腸功能恢復(fù)情況更優(yōu)；對(duì)照組TNF-α、IL-1β 及IL-4水平均高于觀(guān)察組。分析原因，以往臨床上針對(duì)不完全性腸梗阻主要采取藥物治療措施，通過(guò)藥物干預(yù)可以促使患者在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，對(duì)于減輕疼痛具有積極意義，但是長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯耐藥性，引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，可見(jiàn)不完全腸梗阻采取西藥治療，效果不佳[6-7]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腸梗阻特征主要為痛、吐、脹、閉，不通則痛、氣滯則脹、氣逆則吐，可見(jiàn)“通”為腸梗阻患者中醫(yī)治療的主要原則。厚樸三物湯具有溫中止痛、行氣化濕的功效，其中大黃、枳實(shí)可破氣消積、行氣導(dǎo)滯，能更好地發(fā)揮破瘀散結(jié)的功效，有效改善患者腹部脹痛癥狀，有利于緩解排便障礙；厚樸具有行氣消積的功效，常用于腹脹、脹痛的治療；萊菔子具有消食除脹、降氣通腹之效。上述藥物隨癥加減、靈活應(yīng)用，充分發(fā)揮了益氣健脾、清熱利濕、攻積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸、活血化瘀的作用，對(duì)于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)具有積極意義[8]。中西醫(yī)結(jié)合治療具有互補(bǔ)性，西醫(yī)治療可彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂方面存在的不足，而中醫(yī)治療能夠彌補(bǔ)西醫(yī)治療無(wú)法防止毒素吸收、改善腸胃循環(huán)方面的缺陷，兩種治療措施聯(lián)合應(yīng)用，具有理想效果。

綜上所述，在不完全性腸梗阻患者治療期間采取中西醫(yī)結(jié)合治療，效果較為理想，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)可以降低機(jī)體炎性因子水平，有利于提升臨床治療效果，具有借鑒價(jià)值。