湯雪斌

554300 銅仁市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，貴州銅仁

重癥呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年群體[1]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為CO2潴留和嚴重缺氧，對生活質量造成嚴重影響。臨床對于重癥呼吸衰竭尚無特效治療措施，常規(guī)多采用藥物聯(lián)合吸氧方式治療，但療效欠佳。人工機械輔助通氣也是重癥呼吸衰竭常用的治療手段，需將患者氣管切開，極易導致氣道黏膜損傷等情況，對患者造成不利影響。目前，隨著醫(yī)學研究的不斷深入和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機的普及為重癥呼吸衰竭的治療提供了新方向[2-3]。本研究旨在探究重癥呼吸衰竭患者實施呼吸機輔助治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年12月銅仁市人民醫(yī)院收治的112例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，以整群隨機化分組法分為兩組，各56 例。參照組男36例，女20 例；年齡44～80 歲，平均(58.37±3.24)歲；病程2～15年，平均(9.37±1.18)年；文化程度：高中以下25 例，高中及以上31 例；基礎疾?。褐囟确谓Y核11 例，慢性阻塞性肺疾病45 例。觀察組男35 例，女21 例；年齡45～79 歲，平均(58.46±3.38)歲；病程3～16年，平均(9.44±1.25)年；文化程度：高中以下26 例，高中及以上30 例；基礎疾病：重度肺結核12例，慢性阻塞性肺疾病44 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)倫理委員會批準實施。

納入標準：患者均符合《呼吸內(nèi)科學》中有關重癥呼吸衰竭的診斷標準[4]；患者認知功能、記憶功能正常。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

方法：參照組給予常規(guī)治療，予以患者低流量吸氧，以2 L/min 為宜。同時加強患者營養(yǎng)支持、強心利尿、抗感染、止咳化痰及維持水電解質平衡等常規(guī)對癥治療。觀察組在參照組的基礎上實施呼吸機輔助治療，根據(jù)患者實際情況準備不同的口鼻面罩、搶救藥品和搶救設備等，連接多功能監(jiān)護儀，協(xié)助患者取半臥體位。使用飛利浦BIPAP ST30 呼吸機，將呼吸機管道與儀器相連接，設置S/T 模式，設置參數(shù)：吸氣正壓、呼氣正壓分別為2～8 mmHg、2～10 mmHg，呼吸頻率設置為12～16 次/min。治療過程中實施面罩吸氧方式，調(diào)節(jié)氧流量為2.5 L/min，根據(jù)患者病情變化情況調(diào)節(jié)呼吸機治療氣壓，維持氧飽和度＞90%，2次/d，3 h/次，治療3 d為1個療程。兩組患者均持續(xù)治療1～2個療程。當患者能夠自主呼吸，無缺氧及呼吸困難等表現(xiàn)后將呼吸機去除。

觀察指標與療效判定：①記錄兩組患者治療前后血氣指標和心功能指標，包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心室舒張早期和心室舒張末期時的血流流速之比(E/A)。②臨床療效評定標準：a.顯效：患者治療后癥狀明顯改善，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤50 mmHg；b.有效：患者癥狀有所改 善，PaCO256～59 mmHg，PaO2≥60 mmHg；c.無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血氣指標和心功能指標比較：治療前，兩組血氣指標和心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組PaCO2低于參照組，PaO2、LVEF、LVEDD 及E/A 水平均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標和心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣指標和心功能指標比較(±s)

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

重癥呼吸衰竭患者PaO2水平明顯降低，機體組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，同時CO2潴留也會對患者身體健康造成嚴重影響。所以及時提供吸氧，保證患者正常呼吸，提高患者PaO2水平是治療重癥呼吸衰竭的關鍵，進而有效改善患者肺功能，促進病情好轉。常規(guī)吸氧治療效果不顯著，因此積極尋找更為有效、針對性更強的治療措施是臨床研究的重點。重癥呼吸衰竭主要是由于慢性阻塞性肺疾病等氣流阻塞性疾病進一步發(fā)展形成，其發(fā)生與有害顆粒和有害氣體的炎性反應異常情況關系密切，具有較高的危險性。由于重病呼吸衰竭機理相對復雜，疾病的發(fā)生因素尚不完全清楚，可能與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等因素密切相關[5]。

重癥呼吸衰竭的致病因素可分為內(nèi)因、外因，其中內(nèi)因以氣道反應性增高、遺傳因素等為主，外因以呼吸道感染、大量化學物質吸入、控制感染及抽煙等因素為主，患者發(fā)病后以呼吸困難、氣短、咳嗽及胸悶等癥狀為主。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，機械通氣技術廣泛應用于臨床治療中，通過無創(chuàng)正壓通氣治療能較好地改善患者病情。呼吸機輔助治療在臨床中對于睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的治療效果顯著，針對副交感神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增高、血氧飽和度降低等效果明顯。呼吸機輔助治療能保留患者自主通氣功能，改善呼吸肌疲勞，控制病情，發(fā)揮漏氣補償作用，提高人機配合度，有效降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時配合人工氣道能對重癥呼吸衰竭、昏迷患者進行有效治療，保證患者生命體征穩(wěn)定，有顯著的治療作用[6]。

呼吸機輔助治療主要通過雙水平無創(chuàng)呼吸機為患者進行治療，選擇S/T 呼吸模式，可有效保證壓力性支持通氣，實現(xiàn)持續(xù)氣道正壓通氣治療。在實際治療過程中需評估患者病情情況，針對性調(diào)整各項參數(shù)，通過調(diào)節(jié)吸氣、呼吸等參數(shù)，更好地改善患者呼吸功能。在吸氣狀態(tài)下，設置IPAP 輔助自主呼吸模式，可有效作用于患者肺部，增加肺泡通氣量，有效降低呼吸做功，改善呼吸肌疲勞情況。而在呼氣狀態(tài)下，設置EPAP模式，根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)通氣/血流比例，有效改善患者彌散功能，調(diào)節(jié)小氣道擴張情況，保證患者機體CO2順暢呼出，從而有效改善CO2潴留情況，促進肺功能的恢復。呼吸機輔助治療能夠顯著提高患者呼吸能力，減輕呼吸肌疲勞，降低耗氧量，有效促進患者呼吸道分泌物、痰液的排出，能夠短期糾正低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀。同時應用呼吸機輔助治療的安全性相對較高，通過模擬呼吸能為患者提供充足的氧氣，有效降低患者肺部感染發(fā)生風險，使血氧飽和度明顯提升，還可在實際治療過程中根據(jù)患者病情有效調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，根據(jù)患者面部特點制定面罩，最大限度提升患者的治療舒適度，顯著提高總體治療效果，有利于穩(wěn)定患者病情，提高患者的肺部指標水平[7]。

從本研究結果來看，觀察組治療總有效率高于參照組。治療后，觀察組PaCO2低于參照組，PaO2、LVEF、LVEDD 及E/A 水平均高于參照組。說明針對重癥呼吸衰竭患者開展呼吸機輔助治療能有效改善患者心功能及血氣指標，總體治療效果較好。分析原因，呼吸機輔助治療通過雙水平無創(chuàng)呼吸機，選取S/T 呼吸模式，為重癥呼吸衰竭患者提供足夠的壓力支持通氣，繼而實現(xiàn)氣道的持續(xù)正壓通氣，在治療期間還能有效評估患者的實際情況，對參數(shù)進行個體化調(diào)整，并通過對吸氣和呼吸的調(diào)節(jié)，有效改善患者呼吸功能。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者實施呼吸機輔助治療，能使患者心功能和血氣指標明顯改善，提高總體療效，值得參考借鑒。