張建光 張召文 曹學(xué)麗
256500 博興縣第二人民醫(yī)院骨科,山東濱州
當(dāng)前我國人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重,橈骨遠端骨折是一種多發(fā)生于老年人的疾病,骨折部位主要在橈骨遠端2~3 cm,常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。該病是多發(fā)性骨折,發(fā)病率高,近年來呈增長趨勢[1-2]。出現(xiàn)橈骨遠端骨折的病因分為3種,其中伸直型骨折比較常見,屈曲型骨折比較少見。該病的臨床表現(xiàn)為腫脹、壓痛,嚴(yán)重時患者活動受限,對日常生活造成嚴(yán)重困擾。如不及時進行治療,會引發(fā)各種并發(fā)癥,增加治療難度,影響預(yù)后。當(dāng)前臨床治療橈骨遠端骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式,對不同治療方式的效果還存在爭議,為了患者早日恢復(fù)健康,選擇合適的治療方案尤為重要。本研究選取博興縣第二人民醫(yī)院骨科收治的100 例患者,對橈骨遠端骨折采用保守與手術(shù)治療的臨床效果展開分析,現(xiàn)報告如下。
選取2017年7月-2020年7月在博興縣第二人民醫(yī)院骨科治療的100例橈骨遠端骨折患者,隨機分為兩組,各50例。對照組男20例,女30例;年齡42~74 歲;平均(54.14±7.25)歲;致病因素:摔傷20 例,交通事故傷15例,砸傷15例。試驗組中男22例,女28 例;年齡43~73 歲;平均(54.21±7.15)歲;致病因素:摔傷18例,交通事故傷17例,砸傷15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書,研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為橈骨遠端骨折,并在我科接受治療;②臨床資料記錄完整無更改者;③自愿參與此次研究者;④能夠正常溝通,具備閱讀書寫能力者;⑤患者及家屬了解本次研究的目的和流程。
排除標(biāo)準(zhǔn):①具有其他重大器質(zhì)性疾病者;②心臟、肝臟及骨髓儲備功能異常者;③具有精神分裂和嚴(yán)重的心理疾病者;④存在社交和認知障礙,不能正常與醫(yī)護人員溝通交流者;⑤拒絕配合治療者;⑥對治療方法不耐受者;⑦因各種不可控原因,不能繼續(xù)參與或中途退出研究者。
治療方法:①對照組采用保守治療:治療前先對患者的骨折部位進行常規(guī)檢查,實施復(fù)位固定。a.用閉合手法復(fù)位,塑性小夾板外固定,復(fù)位開始前,觀察患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)與前臂的形態(tài),確定好可塑性夾板;b.實施局部麻醉;c.根據(jù)患者的骨折部位移位情況,判斷腕關(guān)節(jié)的固定位置,完成復(fù)位后,使用3根固定帶和4個可塑性小夾板進行固定,并密切觀察患側(cè)位置腫脹情況,固定帶松緊程度要結(jié)合患者的實際情況進行調(diào)整,避免壓迫皮膚,引發(fā)并發(fā)癥;d.復(fù)位后,患者加強功能鍛煉,促進其早日恢復(fù)[3]。②試驗組給予手術(shù)治療:a.手術(shù)前準(zhǔn)備好儀器,向患者講解手術(shù)注意事項;b.將患者置于仰臥位,在臂叢麻醉后用止血帶進行止血,切開復(fù)位,使用T型鎖定鋼板進行內(nèi)固定手術(shù)治療,指導(dǎo)患者保持適合手術(shù)的姿勢,由橈骨遠端掌側(cè)前側(cè)入路,由橈側(cè)進入,暴露橈骨遠端與關(guān)節(jié)面,對骨折處進行復(fù)位,撬走壓縮的骨塊,保持關(guān)節(jié)面平整;缺失處的骨折部位植入自體骨及人工骨,選擇合適的T型鎖定鋼板或斜型鎖定鋼板進行固定;c.手術(shù)后指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)等訓(xùn)練,2周后進行腕關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練,觀察患者的恢復(fù)情況。
觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):①觀察兩組患者臨床療效。a.顯效:骨折部位完全痊愈,無并發(fā)癥發(fā)生,無疼痛感;b.有效:骨折部位基本痊愈,無并發(fā)癥發(fā)生,伴有輕微的疼痛;c.無效:骨折部位完全沒有痊愈,有并發(fā)癥,疼痛程度加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組恢復(fù)情況,包括尺偏角、掌傾角及橈骨短縮。③觀察兩組疼痛和腕關(guān)節(jié)功能情況,參考腕關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分量表(VAS),腕關(guān)節(jié)功能評分總分100 分,評分越低表示腕關(guān)節(jié)功能越好;VAS 分值為0~10 分,分值越低表示疼痛程度越輕。④觀察兩組愈合時間和住院時間。
統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者臨床療效比較:試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
兩組患者恢復(fù)情況比較:試驗組尺偏角、掌傾角及橈骨短縮指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)
表2 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)
組別 n 尺偏角(°) 掌傾角(°) 橈骨短縮(mm)試驗組 50 28.69±1.75 5.88±0.52 2.67±0.14對照組 50 23.58±1.42 4.01±0.74 4.36±0.23 t 16.033 14.62 44.382 P 0.000 0.000 0.000
兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較:試驗組腕關(guān)節(jié)功能評分和VAS 評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較(±s,分)
表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較(±s,分)
組別 n 腕關(guān)節(jié)功能評分 VAS評分試驗組 50 85.36±5.37 1.25±0.02對照組 50 66.45±6.28 2.04±0.12 t 16.182 45.918 P 0.000 0.000
兩組患者愈合時間及出院時間比較:試驗組愈合時間、出院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者愈合時間及住院時間比較(±s)
表4 兩組患者愈合時間及住院時間比較(±s)
組別 n 愈合時間(月) 住院時間(d)試驗組 50 2.12±0.36 13.25±1.45對照組 50 3.21±0.26 18.25±2.52 t 17.356 12.161 P 0.000 0.000
橈骨遠端是骨折高發(fā)部位,該病在老年群體中的發(fā)病率逐年升高,主要發(fā)生于老年婦女中。該病有疼痛、腫脹、腕關(guān)節(jié)功能喪失等臨床癥狀,病情嚴(yán)重者勞動受限,無法活動,給日常生活帶來了不便,嚴(yán)重影響其身心健康。
隨著病情的發(fā)展,如果不及時治療,可能會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,從而威脅患者的生命安全[4-5]。橈骨遠端骨折臨床常用保守方法治療,但是保守治療容易引發(fā)各種并發(fā)癥,影響治療效果。當(dāng)前隨著醫(yī)療水平顯著提升,手術(shù)治療被逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中。手術(shù)又分為內(nèi)固定與外固定治療,與外固定相比,內(nèi)固定具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點,不需要進行軟組織剝離,容易進行復(fù)位,且固定可靠,降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率[6-7]。本次研究結(jié)果證實,兩組總有效率存在差異,說明不同治療方案的效果也不同,但手術(shù)治療的效果更突出。另外,橈骨遠端骨折如果不及時治療可能會影響患者的腕關(guān)節(jié)功能,進而影響其正常生活。選擇治療方案時還要進行綜合考慮,從而幫助患者選擇合適的治療方法。本研究結(jié)果顯示,試驗組腕關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分、尺偏角、掌傾角、橈骨短縮等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,進一步驗證了手術(shù)治療具有確切效果,不僅減輕了患者術(shù)后疼痛程度,還改善了腕關(guān)節(jié)功能,對提高療效具有重要意義。但是,由于人們對于手術(shù)治療的認識仍較為膚淺,還未引起足夠的重視,醫(yī)護人員在操作上的偏差,會造成實施效果不佳,因此在后續(xù)的工作中,要重視手術(shù)治療的臨床應(yīng)用,并提升醫(yī)師的手術(shù)操作能力,提高手術(shù)成功率。
綜上所述,對橈骨遠端骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療,可提高治療效果,改善尺偏角、掌傾角及橈骨短縮長度,減輕疼痛程度,縮短愈合與住院時間,有助于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。