閭鑫鋒

100871 北京大學(xué)醫(yī)院口腔中心正畸科，北京

牙齒錯(cuò)頜畸形是口腔科最常見的疾病，不僅對(duì)患者的外貌美觀造成影響，還會(huì)影響其咬合功能，破壞牙齒的完整性，影響患者的日常生活，因此盡早采取正畸治療具有重要意義[1-2]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，患者對(duì)于正畸美觀度的要求也提升，正畸矯治由原有的功能矯治器、固定托槽及活動(dòng)矯治器逐漸發(fā)展成舌側(cè)隱形矯治、無托槽隱形矯治，其中無托槽隱形矯治方法有著效果較好以及美觀度較高等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床工作者和患者的廣泛認(rèn)可[3-4]。為進(jìn)一步分析不同矯治器對(duì)正畸疼痛的影響，本研究評(píng)價(jià)3D 輔助設(shè)計(jì)無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年3月-2020年3月于北京大學(xué)醫(yī)院因輕中度錯(cuò)頜畸形行正畸治療并完成的80 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自身實(shí)際情況及意愿分為兩組，各40 例。對(duì)照組男14 例，女26 例；年齡60～75 歲，平均(64.31±4.02)歲；輕度牙齒錯(cuò)頜畸形28 例，中度牙齒錯(cuò)頜畸形12 例。研究組男15例，女25例；年齡60～73歲，平均(63.85±3.66)歲；輕度牙齒錯(cuò)頜畸形30例，中度牙齒錯(cuò)頜畸形10例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為中、輕度牙齒錯(cuò)頜畸形，自覺要求正畸治療；②初診年齡18～30 歲，首次接受正畸治療者；③治療前后牙周組織及牙體無明顯疾病，牙齦健康者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在面部疾病史者；②治療前后無法成對(duì)測(cè)量牙位者；③存在阻生牙者；④治療依從性較差者。

方法：治療器材包括無托槽隱形矯治器(隱適美愛齊科技有限公司)、直絲弓矯治器(生產(chǎn)廠家：3M Unitek)、頰面管(生產(chǎn)廠家：浙江新亞單管網(wǎng)底直絲弓頰面管)及弓絲(生產(chǎn)廠家：北京圣瑪特)。于矯治前1 周，兩組患者均行常規(guī)齦上潔治，并在矯治當(dāng)天進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。研究組采用無托槽隱形矯治術(shù)矯治，由專業(yè)牙科醫(yī)師借助3D掃描技術(shù)錄入三維數(shù)據(jù)，重建三維立體模型，結(jié)合可視化三維圖像處理與三維激光快速成型技術(shù)，配制各個(gè)階段的無托槽隱形矯治器，按規(guī)定流程指導(dǎo)患者正確佩戴，告知下次復(fù)診時(shí)間，治療期間可根據(jù)患者是否發(fā)生牙齒移位進(jìn)行必要的鄰面去釉、黏接附件或調(diào)整咬合等相應(yīng)措施，定期更換矯治器。對(duì)照組采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器矯治，由專業(yè)醫(yī)師將托槽黏固后，采用0.20 mm 結(jié)扎絲傳統(tǒng)結(jié)扎直絲弓托槽，4～6 周復(fù)查1 次，治療結(jié)束前數(shù)周，可根據(jù)患者的實(shí)際情況制作保持器，以維持正畸矯治效果。

觀察指標(biāo)及療效判定：①治療前后疼痛程度比較：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估疼痛情況，由研究小組人員依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在治療后2 h、24 h、48 h、72 h及168 h進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)[5]，總分10分，其中0 分表示無痛，＜3 分表示輕度疼痛，3～6 分表示中度疼痛，＞6 分表示重度疼痛。②統(tǒng)計(jì)兩組患者初始疼痛發(fā)生率，即佩戴矯治器后6 h 內(nèi)發(fā)生疼痛不適感的現(xiàn)象。③統(tǒng)計(jì)兩組疼痛性質(zhì)，使用簡(jiǎn)化的McGill 疼痛問卷(SF-MPQ)評(píng)估，SF-MPQ 由MPQ的15 個(gè)代表詞組成，包括11 個(gè)感覺類和4 個(gè)情感類，評(píng)估疼痛的情感及感覺方面，其可靠性和有效性已被廣泛證明[6]。疼痛性質(zhì)指標(biāo)為酸痛、鈍痛、銳痛、脹痛、觸痛、跳躍痛、微麻的、無力的、繃緊的、分散的、壓迫的、疲勞的、可怕的、令人厭惡及影響生活。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較：治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后2 h、24 h及48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后72 h、168 h VAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h 治療后168 h研究組 40 5.59±1.41 3.14±0.80 1.20±0.38 1.19±0.31 1.87±0.46 1.52±0.23對(duì)照組 40 5.57±1.57 4.01±1.18 2.27±0.45 1.98±1.6 1.07±0.25 1.32±0.24 t 0.865 6.155 5.744 6.846 18.019 0.395 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者初始疼痛發(fā)生率比較：研究組初始疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者初始疼痛發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者疼痛性質(zhì)比較：對(duì)照組疼痛性質(zhì)以脹痛、酸痛為主，而研究組則以銳痛、觸痛為主，且兩組均在無力的、緊繃的疼痛感中占比較多，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛性質(zhì)比較[n(%)]

討 論

據(jù)有關(guān)資料顯示，牙齒錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率已占口腔正畸科所有疾病的90%，受到越來越多人的關(guān)注[7]。臨床治療時(shí)多選擇正畸，隨著人們對(duì)美的追求不斷提升，其對(duì)矯治過程的隱蔽性及美觀程度也提出了更高要求。

以往采用直絲弓矯治器，常因存在較多鋼絲和托槽等裝置，會(huì)給頰黏膜和附近軟組織帶來一定刺激，同時(shí)易造成食物殘?jiān)鼫?，?dǎo)致菌斑堆積，增加一系列牙周疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。無托槽隱形矯正是口腔正畸中一種較為領(lǐng)先的技術(shù)，其通過三維圖像模擬牙齒移動(dòng)，同時(shí)設(shè)計(jì)出相應(yīng)的透明矯治器，為患者佩戴矯治器后，其牙齒的畸形狀態(tài)能逐漸得到糾正，最終恢復(fù)到正常狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到牙齒矯治的目的，美觀度較高。本研究結(jié)果顯示，研究組初始疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后2 h、24 h及48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后72 h、168 h VAS 評(píng)分高于對(duì)照組；可見采用無托槽隱形矯治器正畸治療帶來的疼痛不適更輕，主要由于無托槽隱形矯治器矯正裝置較少，同時(shí)無需采取保護(hù)裝置，舒適度較高，且初期佩戴時(shí)能經(jīng)調(diào)整牙齒移動(dòng)量緩解患者的疼痛感[9]。調(diào)查兩組疼痛性質(zhì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組疼痛性質(zhì)以脹痛、酸痛為主，而研究組則以銳痛、觸痛為主，且兩組均在無力的、緊繃的疼痛感中占比較多，兩組疼痛性質(zhì)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但本研究納入對(duì)象過少，不同矯治方式與疼痛性質(zhì)的關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用3D 輔助設(shè)計(jì)無托槽隱形矯治器能夠降低正畸時(shí)的疼痛程度，且初始疼痛發(fā)生率較低，有利于提高患者治療舒適度，縮短正畸療程，提高正畸效果。