劉維財(cái)

250132 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)南

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤退變，導(dǎo)致其纖維環(huán)部分或全部破裂，進(jìn)而使髓核突出對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成刺激、壓迫，其常見(jiàn)臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛及麻木等，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，因此腰椎間盤突出癥患者需及時(shí)治療，以改善腰腿痛等臨床癥狀[1-2]。本研究主要分析對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施椎間孔鏡治療的臨床效果與預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2019年12月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院脊椎外科收治的140例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男78 例，女62 例；年齡25～77 歲，平均(44.57±6.76)歲；病程0.17～5年，平均(2.65±0.54)年；突出部位：L5/S142 例，L4～561 例，L3～437 例。所有患者及其家屬簽署知情同意書，并自愿加入此次研究，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有較明顯的腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀；③經(jīng)腰椎X 線、CT 及MRI 等影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證者；②合并脊柱感染者；③具有意識(shí)障礙或精神疾病，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成治療者；④重度腰椎間盤突出癥者；⑤伴有明顯腰椎不穩(wěn)者。

方法：140 例患者均接受椎間孔鏡治療，治療方式具體如下?；颊弑３指┡P位，利用C 型臂X 線機(jī)、椎間孔鏡定位器確定具體的進(jìn)針?lè)较?、安全線及靶點(diǎn)等，并做好相應(yīng)的標(biāo)記?；颊呔唧w的腰椎間盤突出位置不同，其穿刺部位也會(huì)不同，如突出位置在L4～5者，則從正中線旁10～13 cm 處穿刺，進(jìn)針角度為10°～30°，若突出部位上移一節(jié)，則穿刺部位也需向中線靠近1～2 cm。穿刺前，對(duì)患者行局部浸潤(rùn)麻醉，然后用穿刺針進(jìn)行穿刺，在C 型臂X 線機(jī)輔助下，不斷調(diào)整穿刺方向，確保穿刺針尖能有效抵至小關(guān)節(jié)突處，進(jìn)針過(guò)程中需密切觀察患者的機(jī)體反應(yīng)。穿刺后取出穿刺針芯，置入導(dǎo)絲，于穿刺部位作一直徑為7 mm 的切口，逐級(jí)置入擴(kuò)張導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管磨除椎間孔增生骨質(zhì)及關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)，以擴(kuò)大椎間孔。置入工作套管、內(nèi)鏡(生產(chǎn)廠家：山東冠龍醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：KD-C5100)，通過(guò)內(nèi)鏡反饋圖像觀察患者髓核部位具體情況，并在內(nèi)鏡輔助下摘除髓核，以達(dá)到幫助神經(jīng)根、硬膜囊減壓的治療目的，待上位神經(jīng)根松弛、搏動(dòng)后，止血，術(shù)畢，取出工作套管，縫合傷口。

觀察指標(biāo)：①利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者手術(shù)前后的疼痛感，共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越輕；利用腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分評(píng)估患者手術(shù)前后的腰椎功能情況，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的腰椎功能越佳。②利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)對(duì)患者步行能力、運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高及下肢麻木情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示其相應(yīng)癥狀越輕。③利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)及軀體功能，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

140 例患者手術(shù)前后VAS、ODI 評(píng)分比較：手術(shù)后，患者VAS、ODI 評(píng)分低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 140例患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分比較(±s，分)

表1 140例患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n VAS評(píng)分 ODI評(píng)分手術(shù)前 140 6.24±1.04 70.43±8.65手術(shù)后 140 1.03±0.32 25.76±2.79 t 56.653 58.153 P 0.001 0.001

140 例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評(píng)分比較：手術(shù)后，患者的步行能力、運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高及下肢麻木評(píng)分均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 140例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評(píng)分比較(±s，分)

表2 140例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n 步行能力 運(yùn)動(dòng)障礙 直腿抬高 下肢麻木手術(shù)前 140 0.83±0.17 1.12±0.22 1.22±0.39 0.96±0.12手術(shù)后 140 2.57±0.54 1.65±0.31 1.71±0.47 2.98±0.89 t 36.366 16.497 9.493 26.614 P 0.001 0.001 0.001 0.001

140 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：手術(shù)后，患者心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)及軀體功能評(píng)分均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 140例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 140例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n 心理功能 社會(huì)功能 生活狀態(tài) 軀體功能手術(shù)前 140 67.45±3.97 71.21±4.65 69.55±4.21 68.21±4.07手術(shù)后 140 90.06±5.43 92.45±5.67 90.43±5.35 90.04±5.25 t 39.771 34.2723 36.290 38.883 P 0.001 0.001 0.001 0.001

討 論

腰椎間盤突出癥主要因椎間盤退變、過(guò)度勞損及腰椎發(fā)育異常等因素所致，為避免對(duì)患者正常生活狀態(tài)、活動(dòng)能力等造成嚴(yán)重影響，患者需及時(shí)治療，以控制病情發(fā)展，避免其神經(jīng)根受壓過(guò)度[4-5]。

本研究采用椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行髓核摘除手術(shù)治療，效果顯著。椎間孔鏡主要是利用椎間孔鏡對(duì)患者髓核突出等部位進(jìn)行觀察，使醫(yī)師可在切口較小條件下切除髓核，達(dá)到治療目的，因切口較小，則患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者術(shù)后基本能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。髓核的切除可有效減輕神經(jīng)根等部位的受壓迫狀態(tài)，幫助患者松解神經(jīng)根，緩解腰腿疼痛，使患者恢復(fù)正常活動(dòng)[6]。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，還可通過(guò)椎間孔鏡所反饋的圖像畫面，對(duì)增生骨贅、鈣化等物質(zhì)進(jìn)行清除，并擴(kuò)大椎間孔，改善椎間孔狹窄問(wèn)題，有效避免神經(jīng)根受二次損傷，確保髓核的有效摘除。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，腰椎間盤突出癥患者的VAS、ODI 評(píng)分更低，各癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示椎間孔鏡治療方式能有效改善患者腰痛等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的腰椎功能。這是由于椎間孔鏡治療創(chuàng)面小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)、生活質(zhì)量的恢復(fù)均有重要意義。且髓核的有效切除，使神經(jīng)根被壓迫狀態(tài)得到顯著改善，患者能在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的腰椎功能。梁聰?shù)萚7]對(duì)120 例腰椎間盤突出癥患者采用椎間盤鏡與椎間孔鏡治療，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥中可取得較好的治療效果，與本研究結(jié)果一致。張少杰等[8]對(duì)300例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)椎間孔鏡、開窗治療后發(fā)現(xiàn)接受椎間孔鏡治療者，其治療有效率更高，VAS評(píng)分更低，說(shuō)明椎間孔鏡治療的效果更好，與本研究結(jié)果一致。因此，將椎間孔鏡治療方式應(yīng)用到腰椎間盤突出癥的臨床治療中，可幫助患者減輕疼痛，且能達(dá)到較好的手術(shù)療效及預(yù)后效果，利于患者腰椎功能的恢復(fù)與改善。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施椎間孔鏡治療，可有效緩解患者疼痛，幫助患者恢復(fù)正常的腰椎功能，提升生活質(zhì)量，幫助其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。