李光驍 周麗玲 陳永發(fā)

523000 東莞市松山湖中心醫(yī)院腫瘤血液科，廣東東莞

宮頸癌是危害我國女性身體健康的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，兩癌篩查及宮頸癌疫苗的不斷普及，宮頸癌的發(fā)病率雖然逐漸增高，但發(fā)病時分期逐漸偏早，越來越多的患者可以接受早期根治手術(shù)。淋巴囊腫是宮頸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，但具體機(jī)制尚未有明確結(jié)論，國內(nèi)學(xué)者分析多與手術(shù)方式、淋巴切除數(shù)目有關(guān)[1-2]。本研究回顧性分析接受宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫患者的病歷資料，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素，從而盡可能地預(yù)測、減少嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

資料與方法

回顧性分析東莞市松山湖中心醫(yī)院2015年4月-2020年12月收治的宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫的患者24例，年齡38～78歲，平均(42±11.68)歲；＜50歲12 例，≥50 歲12 例；單一囊腫16 例，多個囊腫8例；髂部囊腫17例，腹股部囊腫7例；鱗癌18例，腺癌5例，其他類型1例；Ⅰ期14例，Ⅱ期10例?；颊呔ㄟ^計算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振顯像(MR)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或術(shù)中經(jīng)病理檢查確診宮頸癌；行宮頸癌根治術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查已存在淋巴囊腫；②二次手術(shù)患者；③患有其他盆腔疾病的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為盆腔CT 或MR 提示腹股溝區(qū)或髂血管區(qū)可見囊性水樣均勻密度或信號，與周圍分界清晰，包膜完整，無侵犯征象。

方法：在患者確診后第4 周、第8 周通過CT 或MR進(jìn)行復(fù)查。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者年齡、手術(shù)時間、囊腫數(shù)目、分期、病理類型、分化、囊腫部位及囊腫大小。年齡包括＜50歲、≥50歲；手術(shù)時間包括＜200 min、≥200 min；囊腫數(shù)目包括單個、多個；分期包括Ⅰ期、Ⅱ期；病理類型分為鱗癌、腺癌及其他；分化分為高分化、中低分化；囊腫部位包括髂部、腹股溝部；囊腫大小包括＜5cm、≥5cm。囊腫大小預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)：①好轉(zhuǎn)：囊腫最大徑縮小≥20%；②穩(wěn)定：囊腫最大徑縮?。?0%或增大≤10%；③惡化：囊腫最大徑增大≥10%或出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀。統(tǒng)計指標(biāo)還包括有無感染。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

淋巴囊腫預(yù)后、合并感染的單因素分析：24 例患者中，好轉(zhuǎn)13 例，穩(wěn)定9 例，惡化2 例；合并感染2 例，均為輔助放療后的患者。單因素分析中，年齡、分期、病理類型、分化及囊腫部位與淋巴囊腫預(yù)后、合并感染無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)時間≥200 min、多個囊腫及囊腫大小≥5 cm 均是影響淋巴囊腫預(yù)后的因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多個囊腫是影響感染發(fā)生的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 淋巴囊腫轉(zhuǎn)歸、合并感染的單因素分析[n(%)]

討 論

淋巴囊腫的發(fā)生機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為與手術(shù)方式、清掃淋巴結(jié)數(shù)目等相關(guān)。近期的一項Meta 分析指出，臨床分期Ⅱ期、浸潤深度＞50%肌層、手術(shù)術(shù)式為開腹手術(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)＞20 個及術(shù)后24 h 引流量＞100 mL 為宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的危險因素[4]。然而對于已患淋巴囊腫患者的預(yù)后關(guān)注較少，本研究中大部分患者淋巴囊腫均有縮小趨勢，而不良反應(yīng)主要為疼痛、感染及高熱等，雖然發(fā)生率不高，但一旦出現(xiàn)，會顯著影響患者生活質(zhì)量，延長住院時間，提高治療成本，甚至遺留后遺癥。

本研究中出現(xiàn)預(yù)后不佳的均為感染患者，國內(nèi)已有學(xué)者回顧淋巴管囊腫合并感染的相關(guān)病例，發(fā)現(xiàn)同步放化療、應(yīng)用胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病及術(shù)后輔助化療都會影響淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生[5]。另有文獻(xiàn)指出，在輔助治療期間，囊腫直徑較大、合并糖尿病的患者淋巴囊腫合并感染的發(fā)生率較高[6]。

有文獻(xiàn)指出，輔助放療是影響淋巴囊腫形成的獨(dú)立因素[7]。術(shù)后輔助放療會增加淋巴囊腫合并感染的風(fēng)險。國外研究認(rèn)為，在盆腔淋巴清掃術(shù)后進(jìn)行放療，會影響淋巴管閉合以及側(cè)支循環(huán)的建立，從而增加淋巴管囊腫發(fā)生的風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，雖然術(shù)后輔助放療對淋巴囊腫預(yù)后、合并感染均不存在明顯相關(guān)性，但研究中囊腫合并感染患者均接受了輔助放療，可能由于放療后患者免疫力低下，從而造成局部感染所致。陳仲波等[9]回顧分析1 403 例宮頸癌患者的臨床資料，其中11.19%出現(xiàn)淋巴囊腫，2.28%合并感染；其單因素和多因素分析提示，放化療、糖尿病、引流時間及囊腫直徑與淋巴囊腫合并感染關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，囊腫數(shù)目是淋巴囊腫合并感染的獨(dú)立危險因素，而囊腫大小雖然與其無明顯相關(guān)性，但2 例預(yù)后不良患者的囊腫均較大，這可能是由于樣本量過少所致。根據(jù)研究結(jié)果，臨床應(yīng)考慮盡量減少囊腫較大患者非必要的輔助放療措施，若必須要進(jìn)行輔助放療，則需要密切監(jiān)測囊腫大小變化及不明原因發(fā)熱、疼痛等癥狀，并隨時進(jìn)行相應(yīng)處理。

在治療方面，有文獻(xiàn)指出，大黃與芒硝外敷、穿刺置管引流及硬化治療均為治療淋巴囊腫的有效方法[10]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴囊腫比單純西藥治療更有效[11]。本研究中也有應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，且取得了較好的療效，但因樣本量不足，未能進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。筆者認(rèn)為，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，并行有效統(tǒng)計分析，以求獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫患者的預(yù)后與手術(shù)時間、囊腫個數(shù)及囊腫大小密切相關(guān)，且囊腫較多患者合并感染的風(fēng)險更大，而且還需要充分重視輔助放療對患者預(yù)后的影響。本研究為回顧性分析，入組樣本量少，可能存在較多偏倚，且忽略了潛在的影響因素，所以期待有更大樣本的研究為改善宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫患者的預(yù)后提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。